DISCUSIÓN
El área subcapsular del riñón es un espacio potencial donde se puede acumular líquido, causando compresión del parénquima renal. Los hematomas renales subcapsulares suelen estar relacionados con traumatismos renales y son complicaciones bien conocidas del ESWL. Las causas de hematoma espontáneo incluyen tumores, enfermedades vasculares, infecciones, enfermedades quísticas, hidronefrosis, preeclampsia y discrasias sanguíneas. La litotricia intracorpórea postureteroscópica de hematoma subcapsular no se ha descrito en la literatura.
En este artículo discutimos nuestra experiencia con un caso de hematoma subcapsular/perirrenal post-URS. El hematoma subcapsular en etiologías enumeradas anteriormente se debe a un traumatismo en los vasos renales o el parénquima renal. En nuestro paciente, no hubo trauma obvio en el PCS ni en el parénquima renal y el procedimiento quirúrgico fue sin incidentes. La explicación más probable para el desarrollo de un hematoma podría ser un traumatismo en el PCS durante la manipulación de la guía o un aumento de la presión intrarrenal que conduce a la ruptura forniceal, la separación de la cápsula del parénquima y el hematoma. La etiología probable del hematoma se puede explicar por la lesión debida a la guía de alambre durante el acceso durante la ureteroscopia.
La presentación clínica de estos pacientes varía considerablemente en función del grado y la duración de la hemorragia. El síntoma más común es la aparición aguda de dolor abdominal o de costado. Otros pacientes pueden presentar hematuria, una masa palpable o signos de pérdida de sangre.
Se ha debatido el tratamiento de los hematomas subcapsulares renales. Manejamos a este paciente con hematoma y nefrostomía percutánea en vista de fiebre y dolor persistentes severos. De acuerdo con la literatura, los hematomas pequeños y asintomáticos se resuelven rápida y espontáneamente y, por lo general, se manejan con un manejo conservador. El tratamiento conservador incluye antibióticos, control del dolor con monitorización de signos vitales, creatinina sérica y valores de Hb.
Las indicaciones para la intervención temprana incluyen dolor insoportable, complicaciones infecciosas, signos vitales inestables debido a sangrado incontrolado, compresión renal e isquemia con parénquima renal inviable. En los hematomas grandes, se debe considerar la evacuación para prevenir el deterioro de la función renal y una posible hipertensión secundaria e incluso para acortar la resolución. La función del riñón que sufre un hematoma puede verse comprometida en mayor o menor medida después de que se presenta el hematoma, pero con un riñón contralateral normal, no habrá cambios significativos de laboratorio en la función renal general. Sin embargo, el hematoma bilateral puede llevar a anuria. Después de colocar una coleta para el hematoma subcapsular, el paciente respondió bien y la fiebre y el dolor disminuyeron. No hubo salida de drenaje de la coleta y también USG mostró resolución en el tamaño del hematoma, por lo que se tomó la decisión de eliminar la coleta. En la literatura se han descrito varios abordajes mínimamente invasivos para el drenaje.
Se puede hacer un drenaje percutáneo, decorticación laparoscópica para disminuir la agresividad quirúrgica en pacientes con signos vitales estables pero con dolor insoportable o compresión renal. Si el hematoma progresa rápidamente o los signos vitales se deterioran, se puede realizar un drenaje convencional mediante cirugía abierta mediante lumbotomía.
Hemos preferido el colectado percutáneo en este caso, ya que la cirugía abierta, durante el sangrado activo, generalmente termina en nefrectomía, desafortunadamente.
En vista de Héctor Pastor Navarro et al., una vez que la condición aguda inmediata se ha resuelto y el paciente y el tamaño del hematoma están estables, el hematoma debe ser evacuado como un procedimiento de emergencia diferido 8-15 después de su aparición, cuando el sangrado activo se habría detenido y no habría ocurrido fibrosis todavía.