A Anemia durante a gravidez aumenta o risco de grave anemia pós-parto

mulheres que têm anemia durante a gravidez e sofrem de hemorragia pós-parto após as entregas de cesariana têm um maior risco de anemia pós-parto grave, de acordo com um estudo publicado em transfusão.

“a anemia pós-parto pode estar associada a uma série de importantes morbilidades maternas e perinatais, incluindo fadiga materna, depressão e cognição deficiente”, Alexander J. Butwick, MD, Professor Associado de Anestesiologia, medicina perioperativa e da dor no Centro Médico da Universidade de Stanford, disse a HemOnc hoje. “As mulheres que sofrem de cesariana podem ser particularmente suscetíveis à anemia pós-parto, porque o risco de hemorragia pós-parto é maior do que as mulheres submetidas a parto vaginal. No entanto, há uma escassez de estudos examinando a frequência da anemia após o parto cesariana e as relações entre a hemorragia pós-parto e anemia pré-doação com anemia pós-parto.”

Alexander J. Butwick

nos Estados Unidos, mais de 24% das mulheres sofrem de anemia durante a gravidez, o que levou o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas a recomendar o rastreio para anemia e deficiência de ferro. A anemia pós-parto pode incluir morbididades, tais como depressão, fadiga e cognição deficiente, e pode afetar a ligação mãe–criança, bem como a capacidade de uma mãe para fornecer cuidados recém-nascidos.

In their study, Butwick and colleagues analyzed data collected from 70,939 hospitalizations for Cesarean section performed at Kaiser Permanente Northern California facilities between 2005 and 2013. Anemia pós-parto grave foi definida como nível de hemoglobina (Hb) inferior a 8 g/dL antes da alta hospitalar.

o resultado primário foi a associação entre anemia pré-doação e hemorragia pós-parto com anemia pós-parto grave.

a taxa global de anemia grave pós-parto foi de 7, 3% (IC 95%, 7, 1-7, 4).

Grave pós-parto foi fortemente associada com um predelivery nível de Hb entre 10 e 10,9 g/dL (or ajustada = 5.4; 95% CI, 4.89-5.91), predelivery Hb nível inferior a 10 g/dL (or ajustada = 30.6; 95% CI, 27.21-34.6) e hemorragia pós-parto (or ajustada = 8.45; IC 95%, de 7,8 9.16).

A proporção de mulheres com insuficiência grave de anemia pós-parto foi maior entre aqueles que experimentam hemorragia pós-parto, mas não predelivery anemia (12.2%; 95% CI, 11-13.6) e aqueles que não estão sujeitos a hemorragia pós-parto nem predelivery anemia (10.7%; 95% CI, de 9,6-12).Butwick disse que ficou surpreso ao descobrir que entre as mulheres que foram submetidas à cesariana em centros obstétricos Kaiser Permanente no norte da Califórnia, mais de 7% tinham anemia pós-parto grave (nível de hemoglobina materna inferior a 8 g/dl) antes da alta hospitalar. He added that predelivery anemia and postpartum hemorrágage were identified as the strongest risk factors for severe postpartum anemia after cesarean delivery.

pesquisadores notaram que seus achados têm relevância clínica importante por várias razões, afirmando que quase uma em cada quatro mulheres grávidas experimentam anemia e 9% das mulheres que entregam por cesariana experimentam hemorragia pós-parto.

“Monitoring and treatment of antenatal anemia may mitigate the risk for severe postpartum anemia after cesarean delivery”, Butwick said. “Este achado é importante como a detecção de anemia e o tratamento é uma faceta chave do controle de sangue do paciente. As diretrizes nacionais em obstetrícia precisam ser atualizadas para garantir que o rastreio e tratamento da anemia antenatal seja dado mais ênfase.”

até que as diretrizes sejam atualizadas, hospitais e provedores devem considerar a triagem pós-parto da anemia para mulheres com qualquer um dos seguintes: anemia antenatal, sem nível de hemoglobina pré-doação medido e hemorragia pós-parto, Butwick disse.

trabalho Adicional é necessário para definir melhor as abordagens dos cuidados para as mulheres afetadas pelo pós-parto, anemia, Malavika Prabhu, MD, do departamento de obstetrícia e ginecologia na faculdade de Medicina de Harvard, e Brian T. Bateman, MD, MSc, do departamento de anestesiologia, cuidados intensivos e dor de medicina na Escola de Medicina de Harvard, escreveu em um editorial acompanhando.

“esta observação sugere que uma grande proporção de casos de anemia pós-parto pode ser prevenível através de melhor triagem e tratamento da anemia pré-doação”, escreveu Prabhu e Bateman.

“Dados, reflexiva dos EUA obstétrica população, devem ser coletadas durante o período pós-parto, para melhor entender a trajetória de Hb e lojas de ferro e refinar nossa compreensão do impacto sobre as trajetórias de recuperação e o bem-estar materno após o parto”, disseram. “Ensaios bem projetados podem ser realizados para definir os riscos e benefícios associados com suplementação de ferro oral e IV em mulheres que emergem do parto cesariana com anemia persistente. A análise feita por Butwick e colegas é um grande passo em frente na sensibilização para a questão da anemia pós-parto na prática obstétrica contemporânea, mas muito trabalho Está pela frente.”– por Chuck Gormley

Para mais informações:

Alexander J. Butwick, MD, pode ser contatado pelo Departamento de Anestesiologia, Perioperatória e Medicina da Dor, da Universidade de Stanford School of Medicine, 300 Pasteur, Unidade de Stanford, CA 94305; e-mail: [email protected].

Divulgação: O relatório dos investigadores não relevante divulgações financeiras. Bateman relata um papel de investigador em bolsas para Brigham e Women’s Hospital de Baxalta, Eli Lilly e Pfizer, bem como um papel de consultor com Optum. O Prabhu não apresenta quaisquer informações financeiras relevantes.