tromboembolismo
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
Board-Certified in Equine Practice
Definition
a blood clot is a thickened mass in the blood formed by plaquetas. Os coágulos formam-se para parar a hemorragia, tais como no local de corte, mas os coágulos não devem formar-se quando o sangue está se movendo através do corpo; quando os coágulos se formam dentro dos vasos sanguíneos ou quando o sangue tende a coagular demais, problemas graves de saúde podem ocorrer. Coagulopatia de consumo, chamada coagulação intravascular disseminada (DIC) pode resultar em coágulos sanguíneos simultâneos e hemorragia.As plaquetas são o menor dos três tipos principais de células sanguíneas.
eles são apenas cerca de 20% do diâmetro dos glóbulos vermelhos, as células mais numerosas no sangue. O número normal de plaquetas é de 150.000-350.000 por microlitro de sangue, mas como as plaquetas são tão pequenas, elas compõem apenas uma pequena fração do volume de sangue. A principal função das plaquetas é prevenir hemorragias. Trombocito é o nome médico para uma plaquetas. Trombócitos são pequenos fragmentos anucleares de megacariócitos. Eles são porções ligadas à membrana do citoplasma megacariocitário e têm um citoplasma finamente granular; eles são muito menores que outras células sanguíneas a 2-3µm e têm um tempo de vida de cerca de 10 dias na circulação. À medida que os megacariócitos se desenvolvem em células gigantes, eles passam por um processo de fragmentação que resulta na libertação de mais de 1.000 plaquetas por megacariócito. A hormona dominante que controla o desenvolvimento dos megacariócitos é a trombopoietina (TPO).
Descrição
assim que a parede de um vaso sanguíneo é danificada, ocorre normalmente uma série de reacções para activar as plaquetas para estancar a hemorragia. As plaquetas são libertadas da medula óssea e reúnem-se e formam uma barreira para a continuação do sangramento. Várias proteínas no corpo estão envolvidas no processo de coagulação de plaquetas. O principal entre estas proteínas são o colagénio, a trombina e o factor von Willebrand. O colagénio e a trombina ajudam as plaquetas a manter-se Unidas. À medida que as plaquetas se reúnem no local da lesão, mudam de forma de redondo para espinhoso, libertando proteínas e outras substâncias que ajudam a capturar mais plaquetas e proteínas de coagulação. Isto amplia a ficha que se torna um coágulo sanguíneo. A formação de coágulos sanguíneos também é chamada de “coagulação”.
a série de reacções que causam proteínas e plaquetas para criar coágulos sanguíneos também são equilibradas por outras reacções que interrompem o processo de coagulação e dissolvem coágulos após a cicatrização do vaso sanguíneo. Se este sistema de controlo falhar, pequenas lesões nos vasos sanguíneos podem provocar coagulação em todo o corpo. A tendência para coagular demais é chamada de “hipercoagulação”. Quando os coágulos se formam dentro dos vasos sanguíneos, eles podem levar a complicações graves, tais como o bloqueio de uma veia ou artéria que pode causar embolia pulmonar, ou embolia craniana, e possivelmente levando à morte.A formação de um coágulo dentro de um vaso sanguíneo inflamado pode ser chamada tromboflebite. O termo refere-se ao inchaço de uma ou mais veias causadas por um coágulo sanguíneo. Isto pode ser devido a uma infecção no local do cateter, dano crônico para o vaso sanguíneo, ou de doença sistémica. Algumas doenças podem causar coagulação vascular disseminada, onde se formam múltiplos coágulos, usando-se as plaquetas ao ponto em que não pode ocorrer mais coagulação; nesse ponto, o paciente pode ter hemorragia interna incontrolável. O perigo de um coágulo vem quando pedaços do coágulo, conhecido como emboli, se rompem e viajam através da corrente sanguínea para uma artéria.
um coágulo sanguíneo que bloqueia uma artéria para o cérebro pode causar um AVC. Se o coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo para os pulmões pode ocorrer embolia pulmonar. Em humanos, um coágulo de sangue que bloqueia uma artéria coronária pode causar um ataque cardíaco.; não parece ocorrer enfarte do miocárdio em cavalos. Se um cavalo é diagnosticado com um coágulo de sangue, é tipicamente na artéria ilíaca no final da aorta; o cavalo pode ter que tomar medicamentos anticoagulantes para ajudar a dissolver o coágulo e evitar que novos se formem.
causas e sintomas
muitas causas podem levar a coágulos sanguíneos, alguns genéticos e alguns ambientais. Uma causa ambiental é a sobrestimação dos membros traseiros em uma base crônica que causa danos ao revestimento intimal do vaso sanguíneo. Cateter Juglar-um tubo colocado sob a pele para permitir um acesso constante e sem dor às veias, muitas vezes quando um paciente está no hospital. Os médicos e técnicos podem tirar sangue e dar medicamentos e nutrientes através do cateter.
parasitismo-grandes estrongilos Strongylus vulgaris
as doenças de hipercoagulação são doenças genéticas. Normalmente, o corpo não produz o suficiente das proteínas envolvidas no processo de coagulação, de modo que eles não podem fazer o seu trabalho para parar a coagulação; em outros casos, eles têm uma proteína extra que causa muita coagulação. Isto é extremamente raro em cavalos.
pode não haver sintomas de coágulos sanguíneos até que cresçam tão grandes que bloqueiem o fluxo de sangue através da veia. Em seguida, os sintomas podem desenvolver-se subitamente em torno da área e incluem:
dor ou sensibilidade da área afectada.Calor ou vermelhidão da pele na área afectada.Tumefacção súbita no membro afectado .
extremidade distal a frio
chutando o estábulo
claudicação crónica
cólica, geralmente aguda e grave
diagnóstico
um veterinário irá diagnosticar coágulos sanguíneos com base na história do doente e num de vários exames de diagnóstico por imagem. A utilização de qualquer medicamento deve ser comunicada ao veterinário.Para visualizar coágulos suspeitos dentro das veias, pode ser utilizado um ultra-som. O ultra-som Doppler usa ondas sonoras que viajam através do tecido e refletem para trás. Um computador transforma as ondas sonoras em imagens em movimento na tela que podem mostrar o coágulo, bem como o fluxo de sangue perto do coágulo e quaisquer anormalidades. O ultra-som não usa raios-x e é um método não invasivo.
a fase vascular de um exame nuclear (ósseo) pode identificar uma área com um coágulo sanguíneo. A angiografia por ressonância magnética utiliza imagiologia por ressonância magnética (IRM) para visualizar os vasos sanguíneos. Também pode envolver a injecção de um corante de contraste. A venografia é menos usada, mas envolve injetar um contraste e usar raios-x para imagear as veias, geralmente do pé.
o tratamento
os medicamentos podem ajudar a diminuir a coagulação do sangue. Um anticoagulante comum é a heparina, outro é a aspirina e outros medicamentos AINEs. A heparina funciona imediatamente, evitando que os coágulos de sangue cresçam. Normalmente é injectado. Os doentes devem trabalhar de perto com o seu veterinário para monitorizar constantemente os seus efeitos e ajustar a dose, se necessário.
outros tratamentos para os coágulos sanguíneos incluem a injecção directa de medicamentos que libertam coágulos no coágulo através de um cateter. Às vezes, a cirurgia também é necessária para remover um coágulo bloqueando uma veia pélvica (ilíaca e artérias femorais) ou veia abdominal. Em uma emergência, um medicamento chamado ativador de plasminogênio tecidular, ou tPA, pode ser administrado para dissolver imediatamente um coágulo sanguíneo potencialmente fatal; isso é raro em cavalos. Pensa-se que o alho apresenta um menor potencial de coagulação sanguínea . Menos provas sugerem que cebolas e pimenta de caiena podem ajudar a manter o sangue fino. Novas pesquisas da Austrália adicionam suco de tomate à lista de potenciais anticoagulantes. Os indivíduos que beberam um copo de sumo de tomate por dia reduziram o risco de TVP, acidente vascular cerebral e doença cardiovascular. Pesquisas têm mostrado que um produto natural de soja e pinho chamado pinokinase tem sido eficaz no controle de DVT em viajantes aéreos. Os doentes que procuram tratamentos alternativos para coágulos sanguíneos devem trabalhar com médicos certificados e informar o seu médico alopático sobre os seus cuidados alternativos. Nenhum destes estudos foi cuidadosamente investigado em cavalos e não é recomendado.
prognóstico
se detectado e controlado com medicamentos, coágulos sanguíneos podem ser controlados com segurança; no entanto, se os coágulos se deslocarem e viajar para uma artéria, eles podem causar quase morte instantânea. Por exemplo, mais de 600.000 pessoas têm uma embolia pulmonar a cada ano e mais de 10% delas morrem devido ao embolismo, a maioria delas dentro de 30 a 60 minutos após o início dos sintomas. Mais uma vez, isto é incomum em cavalos. O tempo mais comum para a coagulação ocorrer é durante a sépsis, mas apenas alguns cavalos com sépsis irão desenvolver coágulos sanguíneos.
prevenção
desnormalizar o cavalo é uma forma de prevenir coágulos sanguíneos nas artérias que abastecem o tracto intestinal. Nos dias pré-ivermectina, as larvas de Strongylus vulgaris eram numerosas o suficiente para viajar na aorta abdominal e na artéria mesentérica craniana, causando bloqueio direto e coagulação. Alguns têm hipotetizado que os coágulos formados lá podem embolizar e viajar para as artérias ilicac e alojar-se lá, causando sintomas de membros traseiros.
existem muitas causas de tromboembolismo em cavalos, mas felizmente este é ainda um evento incomum. O local mais provável para ver obstrução parcial de uma artéria é na artéria ilíaca no final da aorta. Em cavalos sépticos, é possível embolia pulmonar ou AVC.
Fox Run Equine Center
www.foxrunequine.com