 Resumo |
Patente canal de Nuck é um dos raros desenvolvimento de entidades no sexo feminino, apresentando-se clinicamente como uma inguino-labial inchaço. O conteúdo habitual deste saco é o fluido a ser secretado pelo mesotélio peritoneal. Em casos raros, o ovário isolado ou com tubo de Falópio pode estender-se para o saco. Relatamos o uso racional do algoritmo de diagnóstico em um caso de hérnia ovárica no canal patenteado de Nuck, para diferenciá-lo de mímicas clínicas mais comuns. Além disso, no caso em apreço, um conhecimento da entidade e uma análise orientada conduziram a uma identificação correcta do ovário prolapsado, impedindo uma ooforectomia injustificada na sebe da neoplasia.
palavras-chave: Canal de Nuck; inchaço inguino-labial; hérnia ovárica
como citar este artigo:Pandey a, Jain S, Verma a, Jain m, Srivastava a, Shukla RC. Hidrocele do canal de Nuck-diferencial raro para inchaço vulval. Indian J Radiol de Imagem 2014;24:175-7
| Introdução |
 |
O ligamento redondo no feminino está ligado uterina cornu em uma extremidade e a vulva, no outro, atravessando através do canal inguinal. Uma pequena evaginação do peritoneu parietal acompanha o ligamento ao longo do curso e é conhecido como o “canal de Nuck” (homólogo ao processus vaginalis nos homens). No curso de rotina , esta evaginação peritoneal ficaria completamente obliterada durante o primeiro ano de vida; no entanto, uma obliteração incompleta resulta em acumulação e encistimento de fluido no interior. , O defeito de desenvolvimento que causa hérnia do ovário no canal de Nuck é de especial interesse devido ao fato de que simula a descida normal dos testículos no macho. O gubernáculo do ovário, que está ligado ao córneo do útero, impede a descida do ovário para o canal inguinal em desenvolvimento normal. Quando este mecanismo é defeituoso, o gubernáculo pode puxar o ovário para baixo no canal de Nuck e, em alguns casos, para o labium majus. O gubernáculo feminino é formado por fibras musculares que não são de origem mesonéfrica ou paramesonéfrica e sua ligação aos dutos Mullerianos permite ou induz a fusão e desenvolvimento adequado do útero. Assim, a disfunção da gubernácula feminina provavelmente resulta em malformações do trato genital feminino. As anomalias renais são descritas em 40% dos casos de aplasia Mulleriana. Deparámo-nos, e por este meio, com um caso com certas características incomuns que não foram descritas na literatura tanto quanto é do nosso conhecimento.
| relato de Caso |
|
42-year-old mulher apresentada ao cirúrgico ambulatorial serviços com edema de vulva. Durante o exame, houve um inchaço suave, cístico e não tenro na labia majora esquerda. Não se observou nenhuma emoção ou bruit no inchaço. Um diagnóstico clínico do quisto de Bartholin foi apresentado e uma tomografia computadorizada (CECT) melhorada com contraste foi aconselhada para mais trabalho. As imagens CECT do abdômen e da pélvis mostraram uma grande estrutura cística em forma de ampulheta, bem definida, em forma de ampulheta, estendendo-se da região ilio-lombar esquerda (parte maior) através do canal inguinal esquerdo até o lípsilateral labia majora (a parte menor da estrutura). Isto seguiu o curso exato do ligamento redondo e foi associado com a ausência de rim esquerdo, juntamente com a não-visualização do ovário esquerdo no local esperado no adnexa esquerdo. Notavelmente, um tecido sólido arredondado também foi notado ao longo de uma das paredes da estrutura (não bem visto nas imagens reformatadas apresentadas), que levantou a suspeita de uma neoplasia cística com nódulo mural. Assim, um Doppler de cor USG foi planejado, que revelou uma grande, bem definida , estrutura cística sólida dentro do canal inguinal esquerdo, como também foi visto no CECT. A avaliação focada da estrutura sólida dentro do quisto mostrou múltiplos folículos e uma pedícula vascular rastreável até a cavidade pélvica, sugerindo que a estrutura era o ovário esquerdo ectópico que tinha herniado no canal patenteado de Nuck. A excisão cirúrgica foi feita com correção cosmética da vulva e reposicionamento do ovário (confirmado na biópsia cirúrgica).
 |
Figura 1 (A-D): reconstrução da tomografia computadorizada por contraste em planos axiais (A, C, D) e sagital (B), Mostrando uma grande lesão cística na região inguino-pélvica (seta reta). Observe o pescoço estreito (seta curva) que denota a passagem da lesão através do canal inguinal para a região labial. O ovário com folículos claramente delineados é visto na parte do saco fora da cavidade pélvica na região inguinal (seta oca em D). Nota o vazio deixado renal fossa (em C) confirmar a esquerda agenesia renal Clique aqui para visualizar |
 |
a Figura 2 (A-C): Doppler colorido USG imagens mostrando um pedículo vascular da estrutura sólida em labial parte do saco herniário (seta curva). Este pedículo pode ser localizado na região ilíaca até à artéria ilíaca interna. O componente sólido (confirmado como sendo o ovário durante a cirurgia) é visto ao longo da parede posterior do saco (seta reta). No entanto, de alta resolução USG (seta em linha reta em C) também confirma o componente sólido para ser ovário, além de qualquer dúvida Clique aqui para visualizar |
| Discussão |
|
Vulva inchaços são raramente encontrados na prática clínica. Os diferenciais comuns para esta entidade clínica são uma hérnia inguinal indireta, um abcesso frio, ou um hematoma, enquanto raramente linfangioma cístico, metástase neuroblastoma para a virilha, e quisto ganglionar também pode ser notado na região. ,,,,, Hidrocele do canal de Nuck é a causa em 5-12% dos casos, e é um raro inchaço vulval. Este último geralmente apresenta inchaço inguino-pélvico devido à presença de uma hérnia inguinal do saco cheio de fluido. Cect scan é a modalidade preferida para a avaliação desta patologia (e para inchino-pelvic swellings como tal), em que aparece como um quisto unilocular de parede fina e homogênea cheio de fluido. , A comunicação através do canal inguinal pode, por vezes, ser difícil de identificar na TC. , A imagiologia por ressonância magnética (IRM) pode dar uma representação mais lúcida da entidade, incluindo a demonstração de uma comunicação entre a lesão cística e cavidade peritoneal e informações sobre a relação anatômica com estruturas adjacentes. , Além das características acima mencionadas, ausência de rim esquerdo e não-visualização do ovário esquerdo (no local esperado) também foram observadas, que não foram documentadas como tal. Isso pode ser muito provavelmente devido a uma anomalia co-existente no desenvolvimento do ducto Wolffiano, que evolui quase ao mesmo tempo e sob a influência de fatores similares ao sistema Mulleriano. Embora coincidindo com a descrição de um hidrocelo típico do canal de Nuck, herniação de ovário dentro do hydrocele sac foi uma descoberta incomum no presente caso, com apenas poucos relatórios na literatura. Em menos de um terço dos pacientes, uma ou outra das estruturas viscerais pode ser prolapsada dentro do saco de patente, uma parte da bexiga urinária sendo a mais comum. O ovário isolado ou as trompas de Falópio juntamente com o ovário podem ser vistos como o conteúdo em casos de 15-20%. Há três tipos de hidrocele do canal de Nuck. O tipo mais comum é aquele que não tem comunicação com a cavidade peritoneal, formando um hidrocele encistido ao longo do tracto de descida, do anel inguinal à vulva. O segundo tipo resulta quando há uma comunicação persistente com a cavidade peritoneal. O terceiro tipo é uma combinação dos dois, como resultado do anel inguinal restritivo, a hidrocele como um cinto, de modo que uma parte está se comunicando e uma parte é fechado, dando a esta o nome do tipo ampulheta. No entanto, qualquer um destes tipos de hidroceles é extremamente raro em fêmeas. Variantes da lesão típica da ampulheta incluem um hidrocelo bilocular formado devido à obliteração do segmento constringido no anel inguinal interno. , O destaque deste caso é a presença de ovário como o conteúdo do saco hidrocele, que criou um dilema inicial de uma patologia neoplásica (na tomografia computadorizada) e foi esclarecido em Doppler de cor. Isto expressa a utilidade das duas modalidades em conjunto para uma melhor avaliação da patologia.
hidrocele do canal de Nuck é uma doença rara do desenvolvimento, mas deve estar na lista de diagnóstico diferencial de edema vulval e inguinal em pacientes do sexo feminino. Um algoritmo racional consistindo de Doppler USG e CECT / MRI, juntamente com o conhecimento desta entidade pode ajudar a diferenciar o mesmo de outras condições apresentando inchaço na região inguino-labial. A ressonância magnética é a modalidade preferida em relação à tomografia computadorizada, uma vez que fornece melhores detalhes do tecido mole e também está livre de riscos de radiação. A associação de agenese renal e outra Mulleriana exige uma triagem completa da região em pacientes de hidrocele do canal de Nuck e vice-versa.
|
|
|