MCPC – Indução e aumento de trabalho

Indução e aumento de trabalho

Indução do trabalho de parto e o aumento do trabalho são realizadas para diferentes indicações, mas os métodos são os mesmos.

• indução do trabalho de parto: estimular o útero a iniciar o trabalho de parto.

• aumento do trabalho de parto: estimular o útero durante o trabalho de parto para aumentar a frequência, duração e força das contrações.

um bom padrão de trabalho é estabelecido quando há três contrações em 10 minutos, cada uma com mais de 40 segundos.

se as membranas estiverem intactas, recomenda-se a prática, tanto na indução como no aumento do trabalho de parto, de efectuar a primeira ruptura artificial das membranas (braço). Em alguns casos, isto é tudo o que é necessário para induzir o trabalho. A ruptura da membrana, espontânea ou artificial, desencadeia frequentemente a seguinte cadeia de acontecimentos::

– o líquido amniótico é expelido;

– o volume uterino é diminuído;

– as prostaglandinas são produzidas, estimulando o trabalho;

– começam as contracções uterinas (se a mulher não estiver em trabalho de parto) ou tornam-se mais fortes (se já estiver em trabalho de parto).

ruptura ARTIFICIAL das membranas

• revisão para indicações.

Nota: Em áreas de alta prevalência do VIH é prudente deixar as membranas intactas por tanto tempo quanto possível para reduzir a transmissão perinatal do HIV.

• ouve e observa o ritmo cardíaco fetal.

• peça à mulher para se deitar de costas com as pernas dobradas, pés juntos e joelhos separados.

• usar luvas desinfectadas de alto nível, usar uma mão para examinar o colo do útero e observar a consistência, posição, afecção e dilatação.

• Use a outra mão para inserir um anzol amniótico ou um grampo Kocher na vagina.

• guie o grampo ou gancho para as membranas ao longo dos dedos na vagina.

• colocar dois dedos contra as membranas e romper suavemente as membranas com o instrumento na outra mão. Permitir que o líquido amniótico escorrer lentamente em torno dos dedos.

• observe a cor do fluido (claro, esverdeado, sangrento). Se o mecônio espesso estiver presente, suspeita de aflição fetal.

• após o braço, ouça o ritmo cardíaco fetal durante e após uma contração. Se a frequência cardíaca fetal for anormal (menos de 100 ou mais de 180 batimentos por minuto), perigo fetal suspeito.

• Se a entrega não for previsto prazo de 18 horas, dar profilática de antibióticos, a fim de ajudar a reduzir Group B streptococcus infecção no recém-nascido:

– penicilina G 2 milhões de unidades, IV;

– OU ampicilina 2 g IV a cada 6 horas, até a entrega;

-Se não houver sinais de infecção após o parto, pare de antibióticos.

• se não for estabelecido um bom trabalho de parto 1 hora após o braço, inicie a perfusão de ocitocina.

• se o trabalho de parto for induzido devido a doença materna grave (p. ex. sepsis ou eclampsia), iniciar a perfusão de oxitocina ao mesmo tempo que o braço.

INDUÇÃO do TRABALHO DE parto

AVALIAÇÃO do COLO DO útero

O sucesso da indução do trabalho de parto está relacionada com a condição do colo do útero no início da indução. Para avaliar a condição do colo do útero, o colo do exame é realizada e a pontuação é atribuída com base em critérios da Tabela P-6:

• Se o colo do útero é favorável (tem uma pontuação de 6 ou mais), o trabalho é, geralmente, com êxito induzido com ocitocina sozinho.

• se o colo do útero for desfavorável (com uma pontuação de 5 ou menos), amadureça o colo do útero utilizando prostaglandinas ou um cateter Foley antes da indução.

TABELA P-6 Avaliação do colo do útero para indução do trabalho de parto

a OXITOCINA

Usar ocitocina com grande cuidado, como estresse fetal pode ocorrer a partir de hiperestimulação e, raramente, ruptura uterina pode ocorrer. As mulheres multipares apresentam um risco Superior de ruptura uterina.

observe cuidadosamente as mulheres a receber oxitocina.

a dose efectiva de oxitocina varia muito entre as mulheres. Administrar cuidadosamente a oxitocina em fluidos IV (dextrose ou solução salina normal), aumentando gradualmente a velocidade de perfusão até que seja estabelecido um bom trabalho de parto (três contracções em 10 minutos, cada uma com uma duração superior a 40 segundos). Mantenha esta taxa até à entrega. O útero deve relaxar entre as contracções. Quando a perfusão de oxitocina resultar num bom padrão de trabalho, manter a mesma taxa até ao parto.

• monitoriza o pulso, pressão arterial e contracções da mulher e verifica a frequência cardíaca fetal.

• revisão para indicações.

certifique-se de que está indicada a indução, uma vez que a indução falhada é normalmente seguida por cesariana.

• assegura-te que a mulher está do lado esquerdo.

• Registro as seguintes observações sobre um partograph cada 30 minutos:

– a taxa de infusão de ocitocina (ver abaixo);

Nota: as Alterações na posição do braço pode alterar a taxa de fluxo;

– a duração e a freqüência das contrações;

– freqüência cardíaca fetal. Ouve a cada 30 minutos, sempre imediatamente após uma contracção. Se a frequência cardíaca fetal for inferior a 100 batimentos por minuto, pare a perfusão.

as mulheres a receber oxitocina nunca devem ser deixadas sozinhas.

• a Infusão de ocitocina 2.5 unidades em 500 mL de dextrose (ou solução salina normal) a 10 gotas por minuto (Tabela P-7 e Tabela P-8 ). Esta é aproximadamente de 2, 5 mui por minuto.

• aumente a taxa de perfusão em 10 gotas por minuto a cada 30 minutos até se estabelecer um bom padrão de contracção (contracções que duram mais de 40 segundos e ocorrem três vezes em 10 minutos).

• Mantenha esta taxa até que a entrega esteja concluída.

• Se hiperestimulação ocorre (qualquer contração dura mais de 60 segundos), ou se existem mais do que quatro contrações em 10 minutos, interrompa a infusão e relaxar o útero usando tocolytics:

– terbutaline 250 mcg ev lentamente durante 5 minutos;

– OU salbutamol 10 mg em 1 L IV fluidos (soro fisiológico ou Ringer lactato) a 10 gotas por minuto.

• Se não há três contrações em 10 minutos, cada uma com uma duração de mais de 40 segundos com o ritmo de infusão em 60 gotas por minuto:

– Aumentar a concentração de ocitocina para 5 unidades em 500 mL de dextrose (ou soro fisiológico) e ajustar o ritmo de infusão a 30 gotas por minuto (15 bolsas por minuto);

– Aumentar o ritmo de infusão por 10 gotas por minuto a cada 30 minutos até um satisfatório padrão de contração é estabelecida ou a taxa máxima de 60 gotas por minuto é atingida.

• Se o trabalho de parto ainda não foi estabelecida usando a maior concentração de ocitocina:

– Em multigravida e em mulheres com cesariana anterior cicatrizes, indução falhou; entregar por cesariana;

– Em primigravida, a infusão de ocitocina em maior concentração (escalada rápida, Mesa P-8):

– A infusão de ocitocina 10 unidades em 500 mL de dextrose (ou soro fisiológico) em 30 gotas por minuto;

– Aumentar a taxa de infusão por 10 gotas por minuto a cada 30 minutos até que boas contrações são estabelecidas;

– Se boas contrações não são estabelecidos a 60 gotas por minuto (60 bolsas por minuto), a entregar por cesariana.

não utilize oxitocina 10 unidades em 500 mL (ou seja, 20 mUI/mL) em multigravida e mulheres com cesariana prévia.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Aumentar a taxa de infusão de ocitocina apenas para o ponto onde o bom trabalho é estabelecida e, em seguida, manter a infusão a essa taxa.

tabela P-8

escalada rápida para primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

PROSTAGLANDINAS

Prostaglandinas são altamente eficazes na maturação do colo do útero durante a indução do trabalho de parto.

• verifica o pulso, pressão arterial e contracções da mulher e verifica a frequência cardíaca fetal. Registar os resultados de um partógrafo.

• revisão para indicações.

• a prostaglandina E2 (PGE2) está disponível em várias formas (3 mg de pessar ou 2-3 mg de gel). A prostaglandina é colocada no alto do fornix posterior da vagina e pode ser repetida após 6 horas, se necessário.

monitorizar as contracções uterinas e a frequência cardíaca fetal de todas as mulheres submetidas a indução do trabalho de parto com prostaglandinas.

• Descontinuar o uso de prostaglandinas e começar a infusão de ocitocina se:

– membranas de ruptura;

– cervical de maturação tem sido alcançado;

– bom trabalho tem sido estabelecida;

– OU de terem passado 12 horas.

MISOPROSTOL

• Usar o misoprostol para amadurecer o colo do útero só no altamente selecionados situações como:

– graves de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia quando o colo do útero é desfavorável e seguro de cesariana não está imediatamente disponível ou o bebê é muito cedo para sobreviver;

– a morte do feto no ventre materno, se a mulher não tenha ido para espontânea de trabalho depois de 4 semanas e as plaquetas estão diminuindo.

• coloque misoprostol 25 mcg no fornix posterior da vagina. Repetir ao fim de 6 horas, se necessário;

• Se não houver resposta após duas doses de 25 mcg, aumentar para 50 mcg a cada 6 horas;

• não use mais do que 50 mcg uma vez e não exceder quatro doses (200 mcg).

não utilize oxitocina nas 8 horas seguintes ao uso do misoprostol. Monitoriza as contracções uterinas e a frequência cardíaca fetal.

cateter Foley

o cateter Foley é uma alternativa eficaz às prostaglandinas para a maturação cervical e indução do trabalho. Deve, no entanto, ser evitado em mulheres com cervicite ou vaginite óbvias.

se houver história de hemorragia ou ruptura das membranas ou infecção vaginal óbvia, não utilize um cateter Foley.

• revisão para indicações.

• Insira suavemente um espéculo desinfectado de alto nível na vagina.

• segure o cateter com uma pinça desinfectada de alto nível e introduza-o suavemente através do colo do útero. Certifique-se de que a lâmpada insuflável do cateter está além do so interno.

• inflar a ampola com 10 mL de água.

• Enrole o resto do cateter e coloque na vagina.

• deixe o cateter lá dentro até começarem as contracções, ou durante pelo menos 12 horas.

• esvaziar a lâmpada antes de remover o cateter e, em seguida, proceder com oxitocina.

aumento do trabalho com oxitocina

• revisão para indicações.

• administrar a oxitocina por perfusão, tal como descrito para indução do trabalho de parto.

Nota: Não utilize uma escalada rápida para aumentar o trabalho de parto.

topo da página