alguns meses atrás, o Dr. Ed Goroza pediu uma pergunta interessante:
Como sedação provedores de abordagem da criança com história de anaphlyaxis para ovos quando se trata do uso do propofol?
embora a maioria dos textos de anestesia e “especialistas” no campo não pensem que a alergia aos ovos é uma verdadeira contra-indicação ao uso de propofol, ainda parece que muitos estão relutantes em usá-lo no paciente alérgico ao ovo.
Anestesia e Analgesia
ciências
Aqui é um exercer a partir de Anestesia & Analgesia, que destaca alguns da ciência atual em torno da questão:
o Propofol foi originalmente formulado com o surfactante, Por EL, mas uma série de reações de hipersensibilidade, provocou uma mudança na formulação (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropilfenol) é atualmente formulado em um veículo lipídico contendo óleo de soja, lecitina de ovo e glicerol. A incidência de reacções anafilácticas com a nova formulação é de 1 em 60.000, embora tenha sido relatado que causou 1, 2% dos casos de anafilaxia perioperatória em França (73). Um relatório mais recente do mesmo grupo em França demonstrou que 2,1% dos casos de anafilaxia intra-operatória são devidos ao propofol (5). Num relatório de 14 doentes com alergia ao propofol documentada na primeira exposição, Os 2 grupos isopropil do propofol foram considerados os epitópios sensibilizantes (36). Grupos isopropil estão presentes em produtos dermatológicos e podem ser responsáveis por reação anafilática ao propofol na primeira exposição. Além disso, há um relato de uma reação anafilática ao propofol no momento da terceira exposição ao fármaco (72). Fenol pode ter atuado como um antigénio e produziu sensibilização que levou a um episódio de anafilaxia na reexposição. A maioria dos casos de alergia medicamentosa ao propofol são mediados pela IgE e foram notificados testes específicos da IgE RIA e da pele intradérmica (36).
Propofol é formulado numa emulsão lipídica contendo 10% de óleo de soja, 2.25% de glicerol e 1, 2% de lecitina de ovo. O componente de lecitina de ovo do veículo lipídico do propofol é um componente de gema de ovo altamente purificada (74). Ovalbumina, a principal proteína dos ovos, está presente no ovo branco. O exame cutâneo e intradérmico com propofol e com o seu veículo lipídico (Intralipid) foram negativos em 25 doentes com alergia aos ovos documentada (74). A vacina contra o sarampo-papeira-rubéola contém pequenas quantidades de antigénios relacionados com o ovo (ovalbumina), que são cultivados em culturas de fibroblastos do grão-de-bico. No entanto, a vacina contra o sarampo-papeira-rubéola foi administrada a crianças alérgicas aos ovos sem qualquer episódio de anafilaxia (75). Portanto, evidências atuais sugerem que pacientes com alergia ao ovo não são mais propensos a desenvolver anafilaxia quando expostos ao propofol.
como é frequentemente o caso, a Ciência da medicina nem sempre está correlacionada com a prática da medicina. O Dr. Goroza pesquisou o SPS listserve e os resultados dessa pesquisa estão listados abaixo.
Dr. Pesquisa de Goroza
a prática
dos 11 respondedores, apenas 3 ainda daria propofol & somente se não houvesse reação prévia à droga. A maioria dos respondentes não iria dar propofol e em vez disso usar (alguns poderiam usar mais de um método): barbitúricos (3 respostas), dexmedetomidine sozinho (3), dexmedetomidine com ketamina (2), benzodiazepínicos (2), barbitúricos com opiáceos (1) e ketamina sozinho(1).
é interessante notar que há muito pouca literatura publicada descrevendo este tópico. Consegui encontrar os dois lá em baixo.:
- De Leon-Casasola et al. Anafilaxia devido ao propofol. Anestesia. 77:384-386,1992.
- Hofer. Possível anafilaxia após o propofol numa criança com alergia alimentar. Anais da farmacoterapia. 37(3):398-401, 2003.
parece aceitável que a escolha de não usar propofol nestas situações seja motivada por preocupações sobre a responsabilidade. A associação é talvez rara que eu ainda não tenha encontrado um anestesista que tenha visto um.O que faria?Por favor, deixe uma resposta abaixo e diga-nos como lidaria com esta situação.