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Piogênica granuloma (PG) refere-se a uma proliferação vascular benigna de imaturos de capilares que não é nem purulenta nem granulomatosa e também é chamado de lobular hemangioma capilar. O PG apresenta-se como uma lesão levantada lobulada dentro da conjuntiva.
condições Associadas
Apesar de existirem vários fatores predisponentes, piogênica granuloma é mais comumente visto em um local da ferida traumática ou perto de uma linha de sutura após a cirurgia para chalazion, pterygium, estrabismo, retinopexy, enucleação, ou outros ocular insultos. Foram notificados casos raros de formação PG secundária à acne ocular rosácea e desgaste suave das lentes de contacto. Pensa-se que a patologia
patologia
PG representa uma reacção anormal à cicatrização de feridas. Microscopicamente, PG consiste em agregações de vasos sanguíneos imaturos e estroma fibroblástico, muito parecido com o tecido de granulação, com acompanhamento de linfomas, células plasmáticas e neutrófilos dispersos. As lesões precoces têm numerosos capilares e vênulos com células endoteliais proeminentes dispostas radialmente em direção à superfície epitelial. O PG Maduro exibe um estroma fibromixóide separando a lesão em Lobos. A superfície epitelial apresenta crescimento interior na base da lesão. Um PG regressivo tem fibrose extensa.
the American Academy of Ophthalmology’s Pathology Atlas contains a virtual microscopy image of Pyogenic Granuloma .
diagnóstico
pode sentir-se algum desconforto ou irritação dependendo da localização do PG. A lesão vai sangrar com muito pouco trauma.
exame físico
crescimento rápido geralmente dura algumas semanas. Esta condição geralmente segue um insulto ocular e apresenta-se como uma massa vascular vagarosa que aumenta lentamente. Vai de uma lesão de base ampla e séssil a um crescimento abruptamente elevado. PGs são frequentemente pedunculados,com um caule subjacente de vasos sanguíneos e tecido conjuntivo. A superfície pode ser áspera e friável com uma tendência a sangrar facilmente. Elevação da margem com um aplicador com ponta de algodão muitas vezes revela o pedúnculo.
foi efectuada uma revisão de gráficos no Tests Eye Institute para doentes com “lesões vasculares da conjuntiva”. O granuloma piogénico foi o segundo diagnóstico mais comum após linfangioma e linfangiectase . Outros diagnósticos comuns que estariam no diferencial para PG são hemangioma capilar, hemangioma sessile adquirido, sarcoma de Kaposi, hemangioma racemose, varix, hemangioma cavernoso, e glomangioma. O diagnóstico clínico, no entanto, é geralmente simples. Raramente é necessário fazer uma biopsia a um granuloma piogénico.
manejo
a maioria dos PGs irá resolver uma vez que a causa incitadora primária, como um chalazion é tratado. Lubrificação com lágrimas artificiais e, ocasionalmente, gotas oculares de esteróides tópicos pode ajudar com o alívio dos sintomas. Se o PG não regride dentro de semanas ou está causando sintomas, a excisão simples pode ser curativa. Barbear, seguido de cautério e crioterapia, é a prática mais comum, mas a recorrência não é rara. A braquiterapia em placas de baixa dose pode ser utilizada se o PG tiver várias recorrências.
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