ao Editor: erecção peniana persistente dolorosa (priapismo) é um efeito secundário raro mas muito grave que pode ocorrer com antidepressivos em geral1-4 e com trazodona em particular.A trazodona é um antidepressivo muito frequentemente prescrito.7,8 embora faltem provas claras, a trazodona é frequentemente administrada, na prática clínica, para tratar o sono desordenado como na insónia (por exemplo, ver Mendelson8).
relatório de caso. O Sr. a, um homem branco de 35 anos, foi admitido em 2006 na ala de emergência com priapismo que durou cerca de 15 horas. A entrevista clínica não revelou eventos anteriores de priapismo, abuso de substâncias ou trauma genital.
a sua história clínica continha um episódio de trombose venosa profunda, seguido de uma embolia pulmonar, aos 21 anos de idade. Foi tratado desde então com medicamentos anticoagulantes antivitamínicos (acenocumarol). A etiologia subjacente a este evento trombótico nunca tinha sido determinada. Além do priapismo, os resultados do exame físico, da amostra de sangue e das análises toxicológicas estavam dentro dos limites normais. A terapêutica anticoagulante resultou num rácio normalizado internacional (INR) de 3, 8, que foi superior ao intervalo de referência (0, 8–1, 2). O rastreio de drogas psicoactivas e Toxicologia da urina deu negativo. Antidepressivos não tinham sido rastreados. O sangue aspirado do corpo cavernoso foi submetido a análises ao sangue e foi consistente com um priapismo isquémico.
após uma manobra de Inverno bem sucedida, Obteve-se uma remissão completa do priapismo e o doente teve alta em 3 dias. Infelizmente, o paciente não mencionou, no início anamnese, uma recente introdução de trazodona em seu tratamento médico para uma queixa de sono desordenado por um psiquiatra. O paciente não apareceu para uma visita de acompanhamento, mas foi readmitido 10 dias depois por priapismo recorrente que durou 4 horas.
desta vez, a entrevista clínica revelou a introdução de trazodona 150 mg/d (ao deitar) por um psiquiatra há 3 semanas atrás para uma queixa de distúrbio do sono. O paciente também admitiu que ele tomou 300 mg em vez de 150 mg várias vezes durante este período. Diagnóstico psiquiátrico dado pelo médico assistente foi (1) dyssomnia não especificado de outra forma no eixo 1 e (2) transtorno de personalidade não especificado de outra forma no eixo 2, de acordo com critérios DSM-IV.
as análises ao sangue não revelaram quaisquer anomalias, à excepção de um INR a 12 (verificado em 2 amostras de sangue diferentes). Apesar de uma nova manobra, uma incisão do corpo cavernoso e esponjoso, e terapia anticoagulante com um INR aos 12 anos, o doente teve um desfecho desfavorável com trombose persistente. Quarenta e oito horas depois, apareceu uma necrose seca dos glans. Após 3 semanas de tratamento conservador, a amputação do pénis com perineostomia teve de ser realizada (Figura 1).
(Esquerda) Seco Necrose do Pênis e o Escroto, (Meio) Per-Procedimento Operatório, e (Direita) Final Perineostomy (imagens do episódio recorrente apenas)
Embora o presente processo combinado de vários fatores de risco, com história de trombose venosa profunda e de um genótipo de investigação que mostrou um heterozigoto de mutação R506Q para o V de Leiden fator, que não é possível explicar uma trombose com um INR às 12 e normal os níveis de antitrombina III e proteínas C e S. Além disso, nenhum episódio de priapismo ocorreu antes da introdução da trazodona neste doente. A prescrição de antidepressivos e provavelmente de trazodona em particular deve ser cuidadosamente administrada e cuidadosamente monitorizada em doentes com história de coagulopatia ou problemas de coagulação.