discussão e revisão da literatura
em nossos dois casos, os achados histológicos foram consistentes com elastose solar grave. Parece ser incomum para a elastose solar manifestar – se em uma forma papular e, muitas vezes, pode se assemelhar a outras doenças da pele. Alguns dos mímicos da elastose solar papular incluem carcinoma das células basais, hiperplasia sebácea, molluscum contagiosum e queratose actínica.Elastose Papular é um termo que foi proposto pela primeira vez por Kwittken em 2000. Ele descreveu as lesões da pele como assintomáticas, brilhantes, lisas, pápulas firmes, de 1-10 mm de diâmetro, que podem ser múltiplas ou solitárias, com várias colorações. O exame histológico mostra elastose grave envolvendo a maioria das cutis papilares. He reported two cases of papular elastosis and since then there has been no other literature found with regards to this unique presentation of solar elastosis.A síndrome elastótica solar mais comum é a elastose solar. Apresenta-se como pele grossa, seca e grosseiramente enrugada, com perda de tom de pele. Uma das variantes clínicas mais reconhecidas é a cutis rhomboidalis nuchae, na qual há pele de pele amarela espessa com aspecto posterolateral do pescoço. A origem do material elastótico na derme tem sido postulada como sendo devido à degradação do colágeno e / ou fibras elásticas, fibroblastos excessivamente danificados pelo sol sintetizando novos tecidos elásticos, e um processo sintético e degradante anormal .Na síndrome de Favre-Rachouchot, placas amarelas espessadas com quistos foliculares cercadas por múltiplos comedões abertos são típicas. A pele em torno dos olhos é um local habitual, e a condição ocorre mais comumente em homens mais velhos. O exame histológico mostra aumento do tecido elástico com fibras tortuosas espessadas na derme superior e média. Há comedões dilatados e entupimentos foliculares com detritos queratinosos no lúmen .
nódulos Elastóticos da orelha são caracterizados por nódulos bilaterais ou múltiplos, firmes a duros e pálidos no antihelix ou na hélice. Características histológicas incluem material irregular grosseiro, elastótico e massas aglomeradas de fibras espessas sobre um fundo de elastose solar marcada . As fibras e os grumos podem ser melhor vistos com a mancha elástica de Van Gieson. Clinicamente, podem assemelhar-se a carcinoma basocelular, amiloidose, Tofo gotoso e condrodermatite nodularis helicis.As placas Colagenosas e elastóticas das mãos são uma condição lentamente progressiva mais frequentemente encontrada em homens mais velhos com placas lineares cerosas na junção da pele dorsal e palmar na mão . O exame histológico mostra massas amorficas basófilas e fibras elásticas grossas, fragmentadas e calcificadas na derme superior e média. Os feixes grossos de colagénio têm um arranjo irregular, mas com uma proporção perpendicular à superfície .
o milium colóide adulto, outra dermatose elastótica solar, é o diagnóstico diferencial clínico mais próximo da elastose papular. A microscopia de luz mostra acumulação de um material eosinofílico homogéneo e amorfo com espaços de fenda na derme superior e média. A causa para a deposição colóide na derme ainda é incerta, mas alguns autores têm sugerido que é a degeneração do colágeno e/ou fibras elásticas devido à ação actínica . Há também a possibilidade que este material elastótico é formado recentemente a partir de fibroblastos danificados pelo sol .Curiosamente, ambos os nossos doentes estavam sob terapêutica imunossupressora e ambos tinham agentes duplos. Existem fortes indícios de que os receptores de transplantes de órgãos submetidos a terapêutica imunossupressora apresentam um risco aumentado de lesões actínicas e cancros da pele . Foi também referido que os receptores de transplantes com antecedentes de cancro da pele podem sofrer uma desaceleração da carcinogénese cutânea após a interrupção dos imunossupressores . São necessários mais trabalhos de investigação para elucidar os mecanismos moleculares da imunossupressão que conduzem a uma aceleração da elastose solar.Em resumo, apresentamos dois casos de elastose papular que ocorre na pele cronicamente danificada pelo sol. É necessário obter a confirmação da biópsia, uma vez que esta condição é muito rara, e diagnósticos diferenciais importantes, tais como carcinoma basocelular precisam ser descartados. A estratégia mais eficaz para gerir a elastose solar é a prevenção de danos relacionados com actínicos com a prevenção do sol, roupas protectoras e protector solar.