discussão
a área subcapsular do rim é um espaço potencial onde o fluido pode se acumular, causando compressão do parênquima renal. Os hematomas renais subcapsulares são geralmente relacionados a trauma renal e são complicações bem conhecidas da ESWL. As causas do hematoma espontâneo incluem tumores, doenças vasculares, infecções, doenças císticas, hidronefrose, pré-eclampsia e discrasias sanguíneas. Hematoma Subcapsular postureteroscópico Litotripsia intracorporal não é relatado na literatura.
in this paper we discuss our experience with a case of post-URS subcapsular/perirenal hematoma. Hematoma Subcapsular em etiologias pré-enumeradas é devido a trauma para vasos renais ou parênquima renal. No nosso paciente, não houve nenhum trauma óbvio no PCS ou no parênquima renal e o procedimento operativo foi normal. A explicação mais provável para o desenvolvimento de hematoma pode ser trauma para PCS durante a manipulação do fio guia ou aumento da pressão intra-renal levando a ruptura forniceal, separação da cápsula do parênquima e hematoma. A etiologia provável do hematoma pode ser explicada por lesão devido ao fio guia durante o acesso durante a ureteroscopia.
a apresentação clínica destes doentes varia consideravelmente com base no grau e duração da hemorragia. O aparecimento agudo de dor no flanco ou abdominal é o sintoma mais comum. Outros pacientes podem apresentar hematúria, uma massa palpável ou sinais de perda de sangue.Foi debatido o tratamento de hematomas subcapsulares renais. Nós gerimos este paciente por pigtailing do hematoma e nefrostomy percutaneous em vista da febre persistente severa e da dor. De acordo com a literatura, pequenos hematomas assintomáticos resolvem rápida e espontaneamente e são geralmente gerenciados por um gerenciamento conservador. A gestão conservadora inclui antibióticos, controlo da dor com monitorização dos sinais vitais, creatinina sérica e valores de Hb.
as indicações para a intervenção precoce incluem dor insuportável, complicações infecciosas, sinais vitais instáveis devido a hemorragia não controlada, e compressão renal e isquemia com parênquima renal não viável. Em grandes hematomas, a evacuação deve ser considerada para a prevenção de insuficiência da função renal e uma hipertensão secundária potencial e até mesmo para reduzir a resolução. Função do rim que sofre hematoma pode ser comprometida a uma maior ou menor extensão após o hematoma ocorre, mas com um rim contralateral normal, não haverá alterações laboratoriais significativas na função renal global. No entanto, hematoma bilateral pode levar à anúria. Depois de colocar pigtail para hematoma subcapsular, o paciente respondeu Bem e febre e dor diminuiu. Não houve saída de fuga de pigtail e também a USG mostrou resolução em tamanho de hematoma, então foi tomada a decisão de remover o pigtail. Várias abordagens minimamente invasivas para drenagem foram descritas na literatura.
a drenagem percutânea, a decorticação laparoscópica pode ser feita para diminuir a agressividade cirúrgica em doentes com sinais vitais estáveis mas com dor insuportável ou compressão renal. Se o hematoma é rapidamente progressivo ou os sinais vitais estão se deteriorando, drenagem convencional por cirurgia aberta usando lumbotomia pode ser realizada.
preferimos pigtailing percutânea neste caso como cirurgia aberta, durante sangramento ativo, geralmente termina em nefrectomia, infelizmente.
em vista de Héctor Pastor Navarro et al., uma vez que a condição aguda imediata tenha sido resolvida e o paciente eo tamanho do hematoma são estáveis, o hematoma deve ser evacuado como um procedimento de emergência retardado 8-15 após a sua ocorrência, quando a hemorragia ativa teria parado e nenhuma fibrose teria ocorrido ainda.