discussão
um enterólito é uma concreção mista formada no GIT, geralmente rara em humanos. Os enterólitos são divididos em dois grupos: enterólitos falsos e enterólitos verdadeiros. Enterólitos falsos são comuns do que verdadeiros. Desenvolvem-se, muitas vezes na presença de estase, agrupando-se e inspirando o conteúdo intestinal. Formam-se em torno de um nidus, geralmente um corpo estranho, que age como um irritante. Os enterólitos verdadeiros resultam da precipitação e deposição de substâncias normalmente encontradas em solução no tracto gastrointestinal. Os enterólitos intestinais pequenos proximais são geralmente compostos de ácidos biliares, enquanto os enterólitos intestinais pequenos distais (ileal) contêm cálcio. É postulado que diverticuli fornece o ambiente mais ácido necessário para a precipitação de ácido coleico e formação de pedra. No entanto, a calcificação não pode ocorrer sem um deslocamento do pH alcalino, que normalmente ocorre no íleo, e, portanto, os enterólitos no intestino delgado distal são compostos principalmente de sais de cálcio que são menos solúveis em álcali e, portanto, tendem a ser precipitados no intestino delgado distal.
os enterólitos primários são formados no intestino delgado, tipicamente dentro de um divertículo e os enterólitos secundários são formados na vesícula biliar, que atingem o intestino delgado devido a fístulas coledocoentéricas. A maioria dos enterólitos são assintomáticos. Complicações, se houver, são susceptíveis de ser graves, tais como obstrução, ileus, e Perfuração. A abordagem terapêutica é esmagar e ordenhar o enterólito até ao cólon. Se isto falhar, Enterotomia com extração ou ressecção segmental do intestino são outras opções. Neste paciente, a vesícula biliar e o ducto biliar comum eram normais e, portanto, o enterólito era um enterólito primário. Como mencionado anteriormente, enterólitos primários são geralmente associados com diverticuli intestinal pequeno e a ausência de diverticuli intestinal pequeno ou colônico neste paciente torna este caso incomum. Este relatório de caso destaca a presença de uma fístula enterocólica com um enterólito; uma ocorrência que não foi relatada anteriormente.Esta fístula enterocólica foi provavelmente uma complicação pós-radioterapia. O paciente tinha sido submetido a histerectomia e esta cirurgia pélvica pode ser a razão para o ciclo ileal ficar aderente ao cólon sigmóide e, assim, exposto no portal de radiação. A formação de fístula, juntamente com obstrução intestinal e perfuração, são complicações tardias da radioterapia e acredita-se que sejam efeitos secundários da endarterite induzida pela radiação e deposição difusa de colágeno. A fístula enterocólica em forma de H agia como uma anastomose entérica lateral e o estreitamento causou a agregação de conteúdo intestinal. Assim, a estase relativa no local da fístula juntamente com o meio de pH alcalino no íleo provavelmente levou à precipitação deste cálcio contendo enterólito. A diarreia, com ou sem dor abdominal, é o sintoma mais comum de fístulas intestinais. Este paciente, no entanto, foi relativamente assintomático para a fístula por causa da presença do enterólito que obliterou o lúmen da fístula. Neste caso, o uso sequencial de imagens transversais e imagens de contraste ajudou no diagnóstico da fístula, bem como a presença do enterólito. Imagens transversais, particularmente tomografia computadorizada (CT), fortaleceu o armamentário do radiologista para avaliar fístulas GI. A TC efetivamente complementa a radiografia convencional com a sua capacidade de demonstrar a doença extraluminal, incluindo abcessos associados, tumor, ou outros processos coexistentes. Neste paciente, a TC ajudou a detectar o enterólito e também descartou qualquer recorrência da malignidade pélvica primária. Embora a TC possa ser menos sensível para a detecção direta de algumas fístulas GI, muitas vezes produz informações mais valiosas em geral no que diz respeito aos cuidados com o paciente.