um doente com cancro gástrico avançado que alcançou um prognóstico a longo prazo pelo diagnóstico precoce do nódulo da irmã Maria José

Abstract

o doente tinha 66 anos de idade. Uma endurecimento de aproximadamente 15 mm de tamanho que acompanhou a vermelhidão foi palpável na fossa umbilical. Ela não respondeu ao tratamento antibiótico de 1 mês fornecido pelo médico anterior. Por esta razão, uma biópsia do local foi realizada com a possibilidade de doença neoplásica em mente, resultando na detecção de adenocarcinoma. Subsequente exame detalhado de todo o corpo revelou cancro gástrico avançado e disseminação peritoneal, e a induração na fossa umbilical foi diagnosticada como uma infiltração direta da disseminação peritoneal. Metástase ou infiltração de tumor maligno para o umbigo é chamado de nódulo da irmã Maria José (SMJN), e considerado como um sinal de mau prognóstico. No entanto, este caso foi tratado com sucesso e alcançou um prognóstico de longo prazo pelo diagnóstico precoce de SMJN. Na prática clínica de rotina, considera-se necessário examinar os pacientes cuidadosamente, para não esquecer SMJN.

© 2018 O(s) Autor (es). Published by S. Karger AG, Basel

Introduction

Metastasis or infiltration of malignant tumor to the umbilicus is called Sister Mary Joseph’s nodule (SMJN), and is a relatively rare lesion . Na maioria dos casos, a presença de lesão permanece despercebida até que o tumor maligno esteja muito avançado, e tradicionalmente, SMJN tem sido conhecido como um sinal que sugere o estado do câncer terminal . No entanto, recentemente, tratado um paciente com câncer gástrico avançado que poderia receber quimioterapia sistêmica, mantendo a condição geral depois de um diagnóstico precoce da presença de SMJN, e que alcançou um prognóstico a longo prazo.

relatório de caso

o doente era uma mulher de 66 anos sem antecedentes médicos particulares. Apresentou vermelhidão na fossa umbilical 2 meses antes da sua visita ao nosso hospital. Sua condição não foi melhorada apesar de um tratamento antibiótico de 1 mês para o diagnóstico de periompalite fornecida por um médico próximo, resultando em uma referência ao nosso hospital. No exame inicial em nosso hospital, uma endurecimento de 15 mm × 10 mm de tamanho que acompanhava a vermelhidão era palpável na fossa umbilical(Fig. 1). Uma vez que o tratamento antibiótico de 1 mês fornecido pelo médico anterior não foi eficaz e a induração foi palpável, foi realizada uma biópsia do tecido da pele no local, tendo em mente a possibilidade de doença neoplásica, em vez de continuar o tratamento conservador. Como resultado, foi detectado adenocarcinoma mal diferenciado(Fig. 2). Na endoscopia gastrointestinal superior realizada para identificar o local primário, observou-se cancro gástrico avançado do tipo IV na parede anterior do corpo gástrico (Fig. 3). A biópsia histopatológica do câncer gástrico detectou adenocarcinoma mal diferenciado, que foi semelhante ao resultado da biópsia do tecido da pele da fossa umbilical (Fig. 4). A tomografia computorizada realizada para exame de corpo inteiro revelou um nó de alta densidade na área umbilical e uma concentração peritoneal elevada, reflectindo a disseminação peritoneal(Fig. 5a). Com base nestes resultados, o doente foi diagnosticado com cancro gástrico avançado cT4bN1M1 do estágio IV. Uma vez que o diagnóstico definitivo poderia ser feito antes da deterioração geral da condição do paciente, a quimioterapia sistêmica foi iniciada como a terapia padrão. Como resultado, SMJN foi reduzida e peritonite carcinomatosa foi melhorada(Fig. 5b). O paciente ainda estava vivo 21 meses após o diagnóstico.

discussão

SMJN é definida como metástase ou infiltração de tumor maligno no umbigo. Em 1928, Mayo relatou metástases umbilicais da doença maligna visceral. A irmã Mary Joseph, que era assistente e enfermeira que trabalhava para Mayo, avaliou o prognóstico das metástases umbilicais. Bailey honrou suas realizações e nomeou metástases umbilicais de tumores malignos como SMJN em demonstração de sinais físicos em Cirurgia Clínica em 1949 . A frequência na qual tumores malignos intra-peritoneal formam SMJN é de aproximadamente 1-3%, indicando que é uma forma relativamente rara de metástase . Em muitos relatórios, o cancro primário mais comum do SMJN é o cancro gástrico, seguido de cancro gastrointestinal, incluindo cancro do intestino, e cancro genital, principalmente cancro do ovário . As possíveis origens do SMJN são metástases hematógenas das artérias ou veias, metástase linfogénica dos gânglios linfáticos axilares, inguinais ou para-aórticos e infiltração direta da disseminação peritoneal . Uma vez que este doente teve disseminação peritoneal e nenhuma outra lesão metastática suspeita de metástase hematógena ou linfóide, e o umbigo carece anatomicamente de gordura subcutânea e camadas musculares, considerou-se mais provável a infiltração directa da disseminação peritoneal.Tradicionalmente, a presença de SMJN permanece despercebida na maioria dos casos até que o tumor maligno esteja muito avançado, e, portanto, tem sido considerado como um sinal de maus prognósticos . No entanto, um estudo de prognóstico de acordo com o tratamento em 25 doentes com cancro avançado que apresentaram SMJN relatou que os doentes tratados com cirurgia ou medicamentos anticancerígenos tinham um prognóstico melhor em comparação com os tratados com os melhores cuidados de suporte . Portanto, diagnosticar o SMJN precocemente, antes que a condição geral dos pacientes se deteriore e assim permitindo a terapia padrão de acordo com o órgão primário, pode resultar na melhoria do prognóstico do paciente. Com efeito, no caso em apreço, a SMJN poderia ser diagnosticada num estado mais suave em comparação com a SMJN tradicionalmente notificada . Como resultado, a quimioterapia pode ser iniciada adequadamente, e o paciente ainda está vivo 21 meses após o diagnóstico de SMJN.

em conclusão, a possibilidade de SMJN deve ser considerada na prática clínica de rotina, mesmo para alterações mínimas no umbigo, como as relatadas no nosso caso. Além disso, o diagnóstico precoce e adequado de SMJN com tal atitude clínica é considerado muito importante na identificação precoce da presença de tumores malignos intraperitoneais e na melhoria do prognóstico por tratamento.

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