lidocaína
lidocaína é um anestésico local comum frequentemente nebulizado durante os procedimentos de broncoscopia, permitindo que o broncoscópio atinja maiores profundidades nas vias respiratórias. A toxicidade da lidocaína é uma preocupação grave, e concentrações de lidocaína sérica superiores a 5 mg/L podem levar a vertigens, tremores, alucinações e paragem cardíaca. Os doentes com doença hepática devem ser cuidadosamente monitorizados devido à diminuição do metabolismo do fármaco e das taxas de eliminação. Um intervalo seguro geralmente aceite de lidocaína nebulizada situa-se entre 100 e 200 mg por dose. Algumas pesquisas sugerem que doses mais elevadas podem ser toleráveis, com um estudo recomendando até 600 mg de lidocaína em pacientes asmáticos submetidos a broncoscopia experimental. Estes doentes eram asmáticos Jovens e saudáveis, com poucas outras condições médicas. Algumas pesquisas e relatórios de casos sugerem que a lidocaína nebulizada pode ser usada para aliviar a broncoconstrição e a tosse. Groeben et al. conduziu um estudo controlado por placebo, em dupla ocultação, randomizado, que examinou a capacidade da lidocaína inalada para atenuar a broncoconstrição, em comparação com a lidocaína I. V. e o placebo. Testaram as propriedades preventivas da lidocaína contra a broncoconstrição induzida pela histamina em 15 doentes jovens e saudáveis com hiperactividade brônquica. Os doentes aleatorizados para lidocaína inalada receberam 5 mg/kg diluídos em cloreto de sódio a 0, 9% numa dose única. A lidocaína inalada duplicou o limiar da histamina dos doentes, com uma concentração média de ± D. P. de até 14, 8 ± 3.5 mg/mL, sugerindo que os doentes podiam tolerar mais estimulação brônquica (p = 0, 0007). As concentrações séricas máximas de lidocaína foram significativamente mais baixas (p = 0, 0229) em doentes a receber terapêutica por inalação, em comparação com a terapêutica I. V. A frequência cardíaca e a pressão arterial não foram significativamente afectadas. Um doente a receber tratamento por inalação queixou-se de vertigens e vertigens. Cerca de um terço dos pacientes mencionou pequenos efeitos no sistema nervoso central. Sete dos doentes que receberam terapêutica por inalação apresentaram uma diminuição inicial do volume expiratório forçado num segundo (VEF1) antes de estabilizarem no final do tratamento. Isto causou menor preocupação entre os pesquisadores, levando-os a recomendar a via I. V. Se o único objetivo do tratamento com lidocaína é gerenciar a hiperatividade brônquica. Se a lidocaína está a ser usada como anestésico local, eles recomendaram a rota nebulizada.Dois outros estudos examinaram a utilização de lidocaína nebulizada no tratamento dos sintomas de tosse e asma. Hansson et al. estudou lidocaína no combate à tosse induzida pela capsaicina. Dez voluntários saudáveis receberam 20 mg de lidocaína. O estudo concluiu que a tosse induzida pela capsaicina pode ser reduzida com a lidocaína inalada a actuar localmente nas vias respiratórias traqueobronquiais. Um segundo estudo, conduzido por Hunt et al., avaliou a lidocaína nebulizada no tratamento da asma. Foram incluídos no estudo cinquenta doentes com asma com valores de VEF1 de 64-125% dos valores normais, tratados com glucocorticóides durante dois meses. Os doentes receberam 100 mg de 4% de lidocaína ou placebo quatro vezes por dia. Os indicadores de gravidade da asma, tais como o VEF1, os sintomas, o uso de broncodilatadores, a contagem de eosinófilos sanguíneos e os despertos nocturnos, mostraram melhoria no grupo tratado com lidocaína no final do período de tratamento. Embora nove dos doentes do grupo da lidocaína tivessem de interromper o tratamento devido ao agravamento dos sintomas de asma, pieira, tosse induzida pela lidocaína, claustrofobia e sensação de frio na garganta, os autores concluíram que a lidocaína nebulizada proporcionou um tratamento eficaz e seguro a doentes com asma ligeira-moderada.
Middleton et al. comparou quatro métodos diferentes de anestesia nasal com inalação de lidocaína em doentes submetidos a broncoscopia transnasal. Os doentes receberam cocaína, fenilefrina, fenilefrina mais lidocaína ou placebo antes de inalarem 10 mL de solução a 2% de lidocaína. O estudo não encontrou diferenças entre os anestésicos utilizados antes da inalação de lidocaína. As profundidades de inserção do tubo após a inalação de lidocaína foram significativamente maiores do que antes da inalação de lidocaína (p = 0, 004), e o conforto do doente melhorou com o tratamento. Não foram observados efeitos adversos e as concentrações sistémicas de lidocaína não foram significativas. Foster e Hurewitz relataram resultados semelhantes usando 50 mg de 2% ou 4% de concentrações de lidocaína. Os doentes que receberam tratamento com lidocaína aerossolizada antes da anestesia tópica necessitaram de uma dose menor, especialmente para afectar as vias aéreas superiores.
a recent study published by Stolz et al. no entanto, questiona o papel da lidocaína nebulizada antes da broncoscopia. Antes de uma broncoscopia flexível de diagnóstico, 150 doentes foram aleatorizados para 160 mg de 4% de lidocaína ou placebo. Foram comparadas as doses suplementares de lidocaína e midazolam total necessárias durante o procedimento e as percepções do doente e broncoscopista quanto à tosse e desconforto. Apesar de médico-relatada tosse pontuações foram 2.5 e 4 do lidocaine e grupo placebo, respectivamente (0-10 na Escala Analógico-Visual), esta diferença não foi estatisticamente significativa (p = 0.062); todos os outros resultados medidos foram semelhantes entre os grupos (p > 0.05). Os autores não recomendaram o uso de lidocaína nebulizada antes da broncoscopia.
a case study by Wu et al. foi notificada toxicidade de lidocaína numa mulher de 48 kg com múltiplas condições de saúde a receber lidocaína nebulizada antes da broncoscopia. Ela recebeu uma dose total aproximada de 300 mg. Após a administração, o doente apresentou sintomas consistentes com uma convulsão. A concentração plasmática de lidocaína na altura da convulsão foi medida com 12 mg/L, uma concentração sistémica elevada. O doente recuperou na unidade de cuidados intensivos sem terapêutica anticonvulsivante e as concentrações plasmáticas de lidocaína diminuíram gradualmente. Os autores recomendaram uma dose total na gama de 100-200 mg e uma monitorização cuidadosa do estado mental do doente para evitar a toxicidade da lidocaína.
a investigação que investiga o uso de lidocaína nebulizada é limitada e os resultados iniciais são contraditórios. Uma vez que a toxicidade da lidocaína é uma preocupação, é importante que os prestadores de cuidados ponderem cuidadosamente o risco e o benefício para cada doente. Quando se utiliza lidocaína nebulizada, a limitação da dose administrada e a monitorização cuidadosa dos sinais precoces de toxicidade podem ajudar a evitar efeitos adversos graves que ocorrem a partir de níveis sistémicos elevados.