îngrijirea pacientului după ton
postoperator, pacientul poartă de obicei un cateter timp de 1-3 zile. Rata retenției urinare postoperatorii se situează între 13% și puțin peste 40%. Tratamentul este de obicei conservator (adică drenajul cateterului), iar la majoritatea pacienților, retenția tinde să se rezolve în mai puțin de 2 zile. Cateterizarea secundară este raportată la 12% dintre pacienți, iar majoritatea pacienților sunt capabili să se întoarcă la muncă în 2-3 zile.
acoperirea antibiotică postoperatorie este recomandată timp de 3-5 zile după ton sau după îndepărtarea cateterului.
rezultatul și prognosticul
numeroase studii clinice au fost efectuate la nivel mondial. Diferiți parametri sunt utilizați pentru a evalua performanța tonului. Îmbunătățirea subiectivă variază de la 56-61% la 6 luni, 40-70% la 1 an și 57-73% la 2 ani.
într-o analiză a mai mult de 10 studii efectuate pe 546 de pacienți, îmbunătățirea medie globală a fost de 58% la 1 an, 60% la 2 ani și 66% la 3 ani.
într-un studiu privind durabilitatea tonului la 5 ani după tratament, Hill și colab.au constatat că pacienții tratați cu ton au avut răspunsuri stabile pe parcursul a 5 ani, pe baza scorului Internațional al simptomelor prostatei (IPSS), a calității vieții și a debitului maxim (PFR). Toate acestea au fost semnificative statistic la toate intervalele anuale în comparație cu valorile inițiale. La 5 ani, scorurile IPSS au scăzut de la 24 la 10,7, calitatea vieții s-a îmbunătățit de la 11,8 la 3.8, iar PFR s-a îmbunătățit de la 8,8 mL/s la 11,4 mL/s.
acest lucru este în contrast cu un studiu realizat de Rosario și colab., care a demonstrat eșecul tratamentului care apare la 83% dintre bărbați la o medie de 20 de luni. Necesitatea reluării tratamentului în această serie a determinat autorii să concluzioneze că tonul nu este o opțiune rentabilă pentru pacienții la care terapia medicală a eșuat.
scăderea volumului de urină reziduală postvoidă după o procedură de ton este de 13-80%. Nu există dovezi acceptabile care să demonstreze o reducere semnificativă a dimensiunii prostatei. Nu sunt disponibile date pe termen lung peste 3 ani.
studiile care au comparat tonul cu TURP au demonstrat superioritatea TURP. Bruskewitz et. al a comparat cele două proceduri și a constatat o îmbunătățire cu 58% a simptomelor, dar rata de re-tratament a fost ridicată la pacienții cu ton, la 21,2-51%. Meta-analizele recente confirmă aceste constatări, arătând că tonul oferă o îmbunătățire simptomatică, dar scorurile simptomelor și calității vieții au fost mai mari cu TURP. Cu toate acestea, rata complicațiilor a fost mai mică în grupul de ton, cu mai puține rapoarte de ejaculare retrogradă, disfuncție erectilă și stricturi în comparație cu TURP. Într-adevăr, o revizuire a literaturii de către Marra și colab a indicat că, în timp ce tonul, incizia transuretrală a prostatei și termoterapia transuretrală cu microunde pentru BPH oferă o îmbunătățire mai puțin simptomatică decât TURP, aceste intervenții chirurgicale ar trebui luate în considerare atunci când se dorește menținerea ejaculării normale.
există puține studii privind eficacitatea procedurii tonului în tratamentul retenției urinare secundare HBP. Cu toate acestea, Zlotta și colab au raportat o rată de succes de 79% (30 din 38) la pacienții cu retenție, iar Millard și colab au raportat o rată de succes a tratamentului de 78% (15 din 20) la pacienții cu retenție.
complicații asociate tonului
ratele intraoperatorii și postoperatorii de morbiditate și mortalitate asociate cu TURP sunt semnificativ mai mari decât cele asociate tonului. Tonul este asociat cu mai puține efecte secundare sexuale și mai puține sângerări. Cerința anestezică este, de asemenea, mai mică.
după cum s-a menționat, ratele raportate de retenție urinară la pacienții care au suferit ton sunt cuprinse între 13% și puțin peste 40%. Retenția apare tranzitorie, care durează între 12-48 de ore. Utilizarea postoperatorie a cateterului ameliorează această problemă.
incontinența urinară nu este raportată.
hematuria macroscopică este observată la majoritatea pacienților timp de până la 24-48 de ore. Acest lucru este de obicei autolimitat și nu necesită tratament. Asigurați-vă că pacienții cu coagulopatii le corectează înainte de administrarea tonului.
simptomele iritante apar la până la 40% dintre pacienți; cu toate acestea, acestea sunt de obicei auto-limitate și se rezolvă în termen de 7 zile. Aceste plângeri rareori durează peste 4 săptămâni.
infecția tractului urinar și epididimita sunt în esență inexistente în fața urinei sterile preoperator și a acoperirii adecvate a antibioticelor postoperator. Acoperirea este recomandată timp de 3-5 zile după ton sau după scoaterea cateterului.
stricturile uretrale pot apărea din instrumentarea uretrei. Ratele raportate sunt mai mici de 2%; cu toate acestea, ratele raportate cu TURP standard sunt de până la 7,3%.
puține dovezi sugerează că apare ejacularea retrogradă. Sunt raportate scăderi marginale ale lichidului ejaculator. Ratele raportate după TURP sunt de 50-95%.
impotența este raportată la aproximativ 3% dintre pacienți, iar deteriorarea funcției este raportată puțin mai des. Îmbunătățirea funcției erectile este raportată de 14-21% dintre bărbați.
hematologia postoperatorie și modificările electrolitice nu sunt observate la acești pacienți.
unii pacienți nu reușesc să reia anularea sau nu prezintă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor după ton. Acești pacienți sunt de obicei tratați cu un TURP formal. Rosario și colab au raportat că 22 din 71 (31%) bărbați tratați cu ton pentru hiperplazie benignă de prostată simptomatică (BPH) au procedat la un TURP în timpul unui studiu de urmărire de 1 an.
Kahn și colab., Rodrigo Aliaga și colab., Millard și colab. și Zlotta și colab. au raportat efectuarea unui TURP după tratamentul inițial cu ton la 2 din 45 de pacienți (4%), 7 din 42 de pacienți (14%), 5 din 20 de pacienți (25%) și, respectiv, 8 din 38 de pacienți (21%). Astfel, un total de 44 de pacienți din 216 (20%) au fost supuși TURP. Sunt necesare examinări de urmărire pe termen lung pe o perioadă de luni până la ani pentru a reevalua îmbunătățirea simptomelor.
monitorizare pe termen lung
determinarea duratei de timp necesare pentru maturarea defectului de coagulare este dificilă. Studiile patologice efectuate la 1 lună după ton continuă să arate zone de fibroză și necroză maturantă. Naslund consideră că pacienții nu pot vedea o îmbunătățire a simptomelor de anulare timp de 2-6 săptămâni. În plus, pacientul poate continua să vadă îmbunătățiri timp de până la 2-3 luni postoperator. Prin urmare, terapia nu trebuie considerată un eșec decât după 2-3 luni.
educația pacientului
deși datele sugerează că rezultatele pe termen lung asociate cu tonul pot să nu fie la fel de durabile ca cele obținute cu TURP, scăderea morbidității asociate face din ton o opțiune utilă de tratament pentru prostatism la pacienții selectați. În cele din urmă, pacientul trebuie să decidă dacă optarea pentru o procedură care poate fi mai puțin eficientă, dar care are mai puține efecte secundare este cea mai bună opțiune pentru el. Pacientul trebuie să fie conștient de toate opțiunile pentru tratarea BPH pentru a-i permite să ia o decizie în cunoștință de cauză cu privire la terapie.
pentru informații despre educația pacientului, consultați prostata mărită a eMedicineHealth