pentru persoanele cu leziuni cerebrale și familiile lor, problemele cognitive pot fi cea mai mare barieră în calea revenirii la viața „normală”. Aceste dificultăți implică memoria, atenția, comportamentul social, judecata de siguranță și planificarea și desfășurarea acțiunilor viitoare. Acestea afectează capacitatea unei persoane de a se îngriji de sine, de a ține întâlniri, de a îndeplini sarcini sau de a interacționa cu oamenii în mod corespunzător. În joc este capacitatea persoanei de a reuși la locul de muncă, școală sau acasă. Fără tratament pentru probleme cognitive, efectele pe termen lung pot fi devastatoare.
ce este CRT?
terapia de reabilitare cognitivă (CRT) este un termen larg folosit pentru a descrie tratamentele care abordează problemele cognitive care pot apărea după o leziune cerebrală. Având în vedere gama largă de simptome și severitatea problemelor cognitive la persoanele cu leziuni cerebrale, CRT nu se referă la o abordare specifică a tratamentului. Deși leziunile fizice sau problemele de vorbire sau înghițire sunt de obicei acoperite de asigurare, unii asigurători de sănătate refuză acoperirea pentru CRT. Luptele cu rambursarea se pot datora în parte naturii „invizibile” a problemelor cognitive, dar și lipsei de înțelegere a ceea ce este CRT.
raportul Institutului de Medicină (OIM) din 20111 oferă următoarea definiție largă: „încercările de reabilitare cognitivă de a spori funcționarea și independența la pacienții cu deficiențe cognitive ca urmare a leziunilor sau bolilor cerebrale, cel mai frecvent după TBI sau accident vascular cerebral.”(OIM, 2011, p. 76). Se clarifică faptul că CRT este diferit de terapia cognitiv comportamentală, o abordare de tratament pentru problemele emoționale și psihiatrice. OIM descrie două abordări generale ale CRT:
- tratament restaurativ, al cărui scop este îmbunătățirea sistemului cognitiv pentru a funcționa într-o gamă largă de activități;
- tratament compensatoriu, care pregătește soluții la domenii problematice specifice, cum ar fi utilizarea caietelor de memorie sau învățarea strategiilor de auto-cuing.
CRT are multe variabile: furnizori, Setări, focalizare și formate de tratament. Multe tipuri diferite de profesioniști oferă servicii descrise ca CRT. Acești furnizori sunt de obicei acreditați și autorizați de profesiile lor și de consiliile de stat. Acestea includ, dar nu pot fi limitate la:
- patologi ai limbajului vorbirii
- terapeuți ocupaționali
- terapeuți fizici
- neuropsihologi
- consilieri de reabilitare profesională
- asistenți medicali
- fizicieni
serviciile CRT sunt furnizate în diferite setări, cum ar fi
- spitale
- unități de reabilitare internată
- departamente ambulatorii
- centre comunitare de reabilitare a leziunilor cerebrale
tratamentul poate fi, de asemenea, livrat într-o varietate de formate (terapie individuală, de grup, tratament de zi program) și intensități (reabilitare intensivă în spitalizare, ambulatoriu zilnic sau săptămânal).
accesarea CRT
în mod ideal, evaluarea cognitivă pentru a evalua nivelul de vigilență, orientarea către împrejurimi și memoria evenimentelor recente începe din momentul în care cineva cu leziuni cerebrale este internat la spital. Cu deficiențe cognitive moderate sau severe, persoanele pot primi CRT în timpul unui program de reabilitare internată și apoi pot fi externate într-un cadru ambulatoriu pentru tratament ulterior. Echipa de tratament și Coordonatorul de descărcare de gestiune fac de obicei recomandări cu privire la stabilirea tratamentului și tipul de furnizor care va fi cel mai eficient în lucrul cu tipurile de probleme cognitive pe care le afișează individul.
de exemplu, cineva cu un grad moderat de afectare cognitivă poate beneficia de un program cuprinzător de CRT ambulatoriu care include tratament individual, precum și terapie de grup pentru scopuri sociale/comportamentale. Programul poate include activități funcționale, cum ar fi planificarea ieșirilor în comunitate sau reintrarea în muncă sau școală. Programe cuprinzătoare ca acest lucru poate fi personal de furnizori din mai multe discipline.
terapia mai direcționată poate fi furnizată de un singur furnizor. De exemplu, o persoană cu probleme cognitive legate de procesarea limbajului (urmând instrucțiunile, folosind strategii scrise pentru memorie și organizare) se poate concentra pe serviciile de patologie a limbajului de vorbire. Cineva care lucrează la abilitățile cognitive pentru conducere sau managementul casei poate primi terapie ocupațională. Profesionistul care livrează serviciul poate descrie tratamentul ca CRT sau în termeni unici pentru acea profesie.
persoanele care suferă o contuzie sau TBI ușoară fără a fi spitalizate pot avea o perioadă mai dificilă de a fi trimise pentru CRT și de a avea un tratament acoperit de asigurare. Adesea, raportul camerei de urgență nu descrie probleme cognitive sau persoana nu observă dificultăți de concentrare sau amintire până când nu se întoarce la serviciu sau la școală. Fără documentația medicală a problemei, asigurătorii pot refuza să facă recomandări sau să plătească pentru CRT.
Contestarea refuzurilor de asigurare pentru CRT
din cauza variabilității pacienților și a CRT pe care aceștia le pot primi, studiile de cercetare, până în prezent, nu au identificat un singur tratament cel mai eficient. În unele cazuri, rapoartele de cercetare limitată despre CRT au determinat planurile private de sănătate să nege CRT. Raportul OIM solicită mai multe cercetări privind CRT, dar recunoaște dificultatea obținerii unor rezultate concludente. Raportul afirmă cu caractere cursive ” de fapt, Comitetul sprijină aplicarea clinică continuă a intervențiilor CRT pentru persoanele cu deficite cognitive și comportamentale datorate TBI.”(OIM, 2011, p. 257).
familiile și furnizorii pot lucra împreună pentru a contesta negările asigurărilor dacă apar. Familiile pot face apel la refuzuri și pot cere profesionistului să furnizeze rapoarte detaliate ale progresului funcțional realizat de pacient sau articole care să demonstreze eficacitatea tehnicii utilizate. Asociațiile profesionale, cum ar fi American Speech-Language-Hearing Association, oferă asistență patologilor în limbajul vorbirii și pacienților lor, scriind scrisori care susțin CRT. În cele din urmă, se pot face contestații la Comisia de asigurări a statului, unde va avea loc o revizuire la un nivel dincolo de planul de sănătate.
terapia de reabilitare cognitivă poate fi ca elefantul proverbial — se simte diferit de oameni diferiți, în funcție de circumstanțele și perspectiva lor. Dar, după cum vor atesta pacienții și familiile, CRT este o nevoie fundamentală în recuperarea TBI ca reabilitarea fizică — și pentru unii, chiar mai esențială pentru calitatea vieții lor.
note de subsol
Institutul de Medicină. 2011. Terapia de reabilitare cognitivă pentru leziuni cerebrale traumatice: evaluarea dovezilor. Presa Academiilor Naționale.