| autor | Afiliere |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, DO | Centrul Medical Geisinger, Departamentul de Medicină de urgență, Danville, Pennsylvania |
| Chadd K. Kraus, DO, DrPH, MPH | Centrul Medical Geisinger, Departamentul de Medicină de urgență, Danville, Pennsylvania |
| Lisa Hoffman, DO | Centrul Medical Geisinger, Departamentul de Medicină de urgență, Danville, Pennsylvania |
Introducere
raport de caz
discuție
concluzie
rezumat
chisturile pericardice au fost descrise pentru prima dată în 1837 ca diverticule care se extind din pericard. Sunt rare și frecvent asimptomatice. Prezentările simptomatice pot fi similare cu cauzele mai frecvente ale durerii toracice sau dispneei, cum ar fi sindromul coronarian acut sau embolia pulmonară. Medicii de urgență ar trebui să ia în considerare masa mediastinală și, în acest caz, chistul pericardic, în diagnosticul diferențial al durerii toracice din cauza riscului de tamponadă, moarte subită cardiacă sau alte complicații care pun viața în pericol. Aici, descriem o prezentare nouă a unui chist pericardic care se prezintă ca durere toracică atipică.
introducere
chisturile pericardice au fost descrise pentru prima dată în 1837 ca diverticule care se extind din pericard.1 Acestea sunt de obicei asimptomatice și se găsesc întâmplător pe radiografia toracică (CXR) ca o opacitate bine circumscrisă peste granița dreaptă a inimii.2 Un studiu amplu care utilizează CXRs a sugerat o prevalență a chisturilor pericardice ca fiind una din 100.000 de persoane.3 descriem un caz de chist pericardic care provoacă dureri toracice pleuritice la un pacient care se prezintă la un departament de urgență (ED).
raport de caz
o femeie de 43 de ani s-a prezentat la ED a unui centru medical academic pentru dureri toracice cu debut brusc. Durerea era severă și pleuritică, radiind peste pieptul anterior și până la omoplați. Durerea s-a agravat când era întinsă, făcând-o dispneică. Simptomele asociate au inclus bătăi neregulate ale inimii și, ocazional, o senzație de „whooshing” în piept. Revizuirea sistemelor a fost altfel negativă.
timp de aproximativ șase luni înainte de prezentarea ED, ea a prezentat mai multe centre de îngrijire de urgență pentru simptome respiratorii, inclusiv „nu primesc aer” și tuse. Simptomele ei au fost atribuite bronșitei sau astmului și tratate cu azitromicină și prednison cu relief variabil. Istoricul ei medical a inclus astm, reflux gastroesofagian și migrene.
la sosirea la ED, semnele vitale includeau o tensiune arterială de 142/77 milimetri de mercur, o frecvență cardiacă de 89 de bătăi pe minut, o frecvență respiratorie de 16 respirații pe minut, o saturație de oxigen de 98% în aerul din cameră și o temperatură de 36,7 grade Celsius. Examenul fizic a relevat o femeie anxioasă de vârstă declarată. Examenul Cardiac a relevat un ritm regulat, cu primul și al doilea sunet cardiac prezent și fără murmure, frecare sau galop. Examenul pulmonar a relevat plămâni limpezi, efort normal și a fost semnificativ pentru durerea pe inspirație profundă. Restul examenului fizic nu a fost remarcabil.
numărul total de sânge, panoul metabolic de bază și troponina cu sensibilitate ridicată nu au fost remarcabile. D-dimerul a fost crescut (0, 86 micrograme pe mililitri (ug/ml) unități echivalente de fibrinogen, normale <0, 50 ug/ml unități echivalente de fibrinogen). Electrocardiograma a arătat ritm sinusal normal cu o inversare nespecifică a undei T în plumb III. CXR a fost semnificativ pentru o opacitate mare peste marginea mediastinală dreaptă (Imaginea 1). Proteina C reactivă (15 miligrame pe litru (mg/L), normal 0-5 mg/L) și rata de sedimentare a eritrocitelor (31 milimetri pe oră (mm/h), normal 0-20 mm/h) au fost ordonate în urma dovezilor de opacitate pe CXR.
D-dimerul crescut a determinat tomografia computerizată (CT) să evalueze embolia pulmonară și să definească mai bine opacitatea observată pe radiografia toracică. CT a fost negativ pentru embolie pulmonară, dar a relevat un chist pericardic mare (Imaginea 2).
CPC-em Capsule
ce știm deja despre această entitate clinică?
chisturile pericardice sunt mase mediastinale rare care sunt de obicei asimptomatice, dar pot fi complicate de aritmie, tamponadă și moarte subită cardiacă.
ce face această prezentare a bolii raportabilă?
dintre chisturile pericardice simptomatice, durerea pleuritică nu este un simptom comun prezentator. S-a constatat că acest chist este infectat.
care este punctul principal de învățare?
chisturile pericardice simptomatice sunt prezentări mai puțin frecvente ale unei afecțiuni rare. Ecocardiografia urgentă și excizia chirurgicală pot fi necesare în gestionarea lor.
cum ar putea acest lucru să îmbunătățească practica medicinii de urgență?
este important să se ia în considerare masa mediastinală și, mai precis, chistul pericardic în diagnosticul diferențial al durerii toracice.
ecocardiograma transtoracică a fost negativă pentru fiziologia tamponadei. Pacientul a fost internat în spital și două zile mai târziu a fost luat pentru toracoscopie și excizia chistului. Patologia a interpretat proba de țesut ca un chist căptușit mezotelial cu inflamație acută și cronică marcată în concordanță cu chistul pericardic infectat care conține exudat purulent. Pata de gram lichid și culturile au fost negative. Culturile de sânge nu au fost obținute și pacientul nu a primit antibiotice. Citologia a fost benignă și a observat o inflamație acută intensă de etiologie necunoscută. Pacientul nu a mai necesitat tratament, nu a mai avut simptome și nu a avut complicații la urmărirea postoperatorie o lună mai târziu.
discuție
aceasta este o prezentare nouă a unei afecțiuni rare. Majoritatea chisturilor pericardice sunt asimptomatice. Variind în mărime de la 1-15 centimetri, 70% apar ca o opacitate rotundă la unghiul cardiofrenic drept, în timp ce aproximativ 20% se găsesc pe marginea inimii stângi, iar restul de 10% se găsesc fie în pieptul superior, fie în cel posterior.2,4 durerea toracică, dispneea sau tusea sunt prezentări frecvente ale chisturilor simptomatice. Mai multe prezentări mai puțin frecvente sunt documentate și includ complicații cum ar fi fibrilația atrială, moartea subită cardiacă, insuficiența cardiacă dreaptă, ruptura chistului, obstrucția căilor respiratorii sau tamponada cardiacă.5 după identificarea unui chist, evaluarea diagnostică suplimentară include ecocardiograme transtoracice seriale pentru pacienții asimptomatici. Pacienții simptomatici pot necesita aspirație sau rezecție chirurgicală a chistului. 5
prezentarea acestui pacient a chistului pericardic a fost atipică din mai multe motive. În primul rând, ea a prezentat dureri toracice pleuritice, un simptom neobișnuit al chisturilor pericardice. În al doilea rând, analiza patologiei chistului și a fluidului purulent a fost în concordanță cu infecția. Chisturile pericardice sunt descrise clasic ca chisturi de „apă de izvor”, deoarece conțin de obicei lichid limpede.1 în cele din urmă, dimensiunea mare a acestui chist ar fi putut contribui la natura pleuritică a durerii toracice a pacientului. Este rezonabil să se considere că extinderea sau ruperea ulterioară a chistului ar fi putut pune-o în pericol pentru complicații precum tamponada sau infecția intrathoracică. Excizia acestui chist mare, simptomatic și inflamat a rezolvat simptomele pacientului în spital și la programarea de urmărire de o lună.
concluzie
chisturile pericardice simptomatice sunt mai puțin frecvente. Acestea se pot deghiza ca cauze mai frecvente ale durerii toracice, durerii toracice pleuritice sau dispneei, cum ar fi sindromul coronarian acut sau embolia pulmonară. Medicii de urgență ar trebui să includă chisturi pericardice în diagnosticul diferențial al prezentărilor pleuritice și alte dureri toracice. Este necesară excluderea atentă a etiologiilor mai frecvente; cu toate acestea, luarea în considerare a masei mediastinale și mai precis a chistului pericardic în diagnosticul diferențial este importantă din cauza riscului de tamponadă, moarte subită cardiacă sau alte complicații care pun viața în pericol. Pacientul nostru a avut un diagnostic definitiv și excizie chirurgicală fără complicații de la chistul pericardic.
Note De Subsol
Editor De Secțiune: Rick A. McPheeters, DO
text integral disponibil prin acces deschis la http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
consimțământul informat documentat al pacientului și/sau aprobarea Consiliului de revizuire instituțională a fost obținută și depusă pentru publicarea acestui raport de caz.
adresa pentru corespondență: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Departamentul de Medicina de Urgenta, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Istoricul trimiterilor: revizuirea primită la 31 ianuarie 2019; trimisă la 19 aprilie 2019; Acceptat 16 Mai 2019
conflicte de interese: prin acordul de depunere a articolului CPC-EM, toți autorii sunt obligați să dezvăluie toate afilierile, sursele de finanțare și relațiile financiare sau de management care ar putea fi percepute ca surse potențiale de părtinire. Dr. Kraus servește ca Editor asociat al Western Journal of Emergency Medicine.
1. Schweigert M, Dubecz a, Beron M și colab. Povestea chisturilor de apă de izvor: o schiță istorică a intervenției chirurgicale pentru diverticulele și chisturile pericardice congenitale. Tex Heart Inst J. 2012; 39(3):330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M și colab. Insuficiență cardiacă acută pe partea dreaptă datorată hemoragiei într-un chist pericardic. Ann Thorac Surg. 1997; 63(3):845-7.
3. Le Roux BT. Chisturi coelomice pericardice. Torace. 1959;14(1):27-35.
4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA și colab. Chisturi pericardice. O corelație radiologic-patologică și revizuire. Radiologie. 1977;125(1):15-20.
5. Najib MQ, CHALIKI HP, Raizada A, și colab. Chistul pericardic simptomatic: o serie de cazuri. Eur Inima J Cardiovasc Imaging. 2011; 12 (11):E43.