deși rata de îmbunătățire după LASIK este mai mică acum decât a fost în primii ani ai procedurii, există încă pacientul ocazional la care procedura ratează marca. Cu toate acestea, atunci când un pacient se plânge de vederea slabă după LASIK, chirurgii spun că merită să vă faceți timp pentru a vă asigura că îmbunătățirea este justificată și pentru a alege procedura adecvată atunci când este necesară o îmbunătățire. Aici, chirurgii experți discută avantajele și dezavantajele diferitelor metode pe care le folosesc pentru a aborda aceste modificări de refracție.
Cine Are Nevoie De Ea?
în mod surprinzător, chirurgii spun că văd mai mulți pacienți care se întorc după cinci sau 10 ani cerând o îmbunătățire, spre deosebire de pacienții care tocmai au avut LASIK în ultimul an cerând o re-do. Oricum, medicii spun să se asigure că îmbunătățirea este necesară.
„doriți să vă asigurați că viziunea corectată este bună și că nu au o cataractă semnificativă, o boală retiniană sau orice alt factor care ar limita semnificativ viziunea”, spune Beverly Hills, California., chirurgul Andrew Caster. „De asemenea, doriți să vă asigurați că sunt prezenți ceilalți factori care vor duce la o procedură de succes: film lacrimal bun; fără boală semnificativă a capacului; și stroma suficientă pe Topografie și tomografie.”
Majid Moshirfar, MD, director de chirurgie refractivă și cornee la Centrul de ochi Moran al Universității din Utah, spune că se asigură, de asemenea, că refracția este stabilă. „Ei au nevoie de două măsurători consecutive ale acuității efectuate între trei și șase luni și o refracție cicloplegică”, spune el. „De asemenea, au nevoie de tomografie pentru a determina dacă eroarea de refracție este în concordanță cu keratoconusul timpuriu sau dacă este miopie lenticulară. Este posibil ca pacientul să fi dezvoltat, de asemenea, hiperplazie epitelială din uscăciunea suprafeței oculare care a dus la dezvoltarea miopiei.”
dacă pacientul are nevoie în mod legitim de o îmbunătățire, Dr.Caster îi place să simuleze care va fi viziunea rezultată pentru pacient. „Doriți să arătați pacientului corecția anticipată cu ochelari”, spune el. „Dacă este o persoană de vârstă presbiopică, asigurați-vă că înțelege ramificațiile vederii atât de departe, cât și de aproape și că își testează temeinic viziunea de departe și de aproape cu ochelarii de încercare. Dacă este o îmbunătățire miopică, subliniez pacienților presbiopi cum acest lucru va avea un impact negativ asupra vederii lor apropiate. Dacă creez monoviziune, subliniez cum va avea un impact negativ asupra viziunii lor la distanță. Subliniez că acest lucru nu le va rezolva toate nevoile de viziune, ci le va îmbunătăți viziunea.”
PRK sau ridicați clapeta?
chirurgii spun că, de obicei, merg pe una dintre cele două căi pentru îmbunătățirea LASIK: re-ridicați clapeta și faceți LASIK sau faceți PRK deasupra clapetei. Chirurgii spun că decizia se reduce la cântărirea riscului de îngroșare epitelială cu LASIK vs. recuperarea vizuală lentă și riscul de ceață asociat cu PRK.
creșterea epitelială este crescută cu o îmbunătățire a clapetei de ridicare în comparație cu un LASIK primar, spun chirurgii. (Pentru imagine, multumim Samir Melki, MD, PhD.)
Dr. Caster a publicat un studiu privind ingrowth epiteliale care este de interes pentru chirurgi contemplarea îmbunătățiri.1 în el, el a descoperit că atunci când o îmbunătățire a fost efectuată în termen de trei ani de la procedura inițială, a existat o rată de îngroșare epitelială de aproximativ 1%. „Dacă a fost efectuată după trei ani, totuși”, explică Dr.Caster, ” rata de creștere a unui accesoriu LASIK a crescut la aproximativ 7% și a rămas constantă la 7% în acea perioadă mai lungă. Deci, o ridicare a clapetei post-LASIK de 10 ani nu a avut o incidență mai mare de îngroșare decât o ridicare a clapetei de patru ani.”
Dr. Caster spune că chirurgii folosesc aceste date în moduri diferite. Unii recomandă o îmbunătățire a ridicării clapetei dacă este în perioada de trei ani, dar va face PRK dacă a fost mai lungă decât asta. „Am o abordare diferită”, spune el. „Recomand un accesoriu LASIK pentru majoritatea pacienților mei care au avut inițial LASIK cu înțelegerea riscului de ingerare dacă este mai mare de trei ani. Îi explic cu atenție acest lucru pacientului și spun că are opțiunea de PRK, dar că sunt pregătit să mă ocup de complicația ingerării, pentru că este un pacient foarte rar la care primul tratament pentru ingerare nu rezolvă problema. Simt morbiditatea din incarnarea epitelială și îndepărtarea ulterioară a ingerării este mai mică decât morbiditatea dintr-o procedură PRK. PRK este, de asemenea, o experiență diferită pentru pacienți; ceea ce nu le place cu adevărat este recuperarea lentă a vederii. Oamenilor pur și simplu nu le place un accesoriu PRK atunci când au avut un LASIK anterior.”Dr. Moshirfar este un chirurg care a văzut datele Dr.Caster și a mers în direcția ablației suprafeței pentru clapete de lungă durată. „Cred că standardul de îngrijire acum pentru mine, dacă vine cineva care are cinci până la 10 ani, este de a efectua ablația de suprafață pentru îmbunătățire”, spune dr.Moshirfar. „Dar ce se întâmplă cu pacienții care au avut LASIK acum cinci sau șase luni? Dacă chirurgul cunoaște pacientul și este încrezător în grosimea patului stromal rezidual, iar eroarea de refracție are sens și este stabilă, cred că ridicarea este valabilă.”
deși mitomicina-C a făcut ca ceața să fie mai puțin o problemă decât era cu ablația de suprafață, Dr.Moshirfar recunoaște că este ceva de reținut. „Există încă o șansă să provocați ceață PRK”, spune el. „De exemplu, spuneți un pacient LASIK care a fost -9 d înainte ca LASIK să se întoarcă și este -3 D. Există o șansă s-ar putea obține ceață în acest caz, din cauza tratamentului cu laser ablating accidental clapeta și apoi lasering prin ea. Acest eveniment poate provoca ceață. E o mică posibilitate.
„dacă pacientul are o corecție foarte mică și PRK este utilizat pentru îmbunătățire, este logic să se utilizeze mitomicină-C”, adaugă Dr.Moshirfar. „Dacă este o cornee virgină -1.5 D, nu trebuie să o utilizați. Dar pentru -1.5 D cu un accesoriu—există un risc de ceață cu asta, așa că nu cred că ar fi o idee proastă să folosiți mitomicină-C.”
• Ectasia se îngrijorează. Dr. Carlson este de acord că este crucial să se măsoare corect patul stromal, deoarece o altă complicație a îmbunătățirii ridicării clapei-mai rară decât îngroșarea, dar mai devastatoare—este ectazia corneei. „Marea majoritate a pacienților care dezvoltă ectazie sunt cei care au suferit o îmbunătățire a clapetei”, spune dr.Carlson. „Și cele mai mari așezări din cazurile LASIK sunt cele în care pacienții au continuat ectazia.”Recenzie
1. Caster AI, Friess DW, Schwendeman FJ. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că, în cazul în care nu există nici un risc de cancer, este necesar să se ia măsuri de precauție. J Cataracta Refracta Surg 2010; 36:1:97-101.