rezumat
sindromul Chilaiditi este o afecțiune rară care apare la 0,025% până la 0,28% din populație. La acești pacienți, colonul este deplasat și prins între ficat și hemidiafragma dreaptă. Simptomele pacienților pot varia de la obstrucție intestinală asimptomatică până la acută intermitentă. Diagnosticul se realizează cel mai bine cu imagistica CT. Identificarea sindromului Chilaiditi este semnificativă clinic, deoarece poate duce la multe complicații semnificative, cum ar fi volvulus, perforație și obstrucție intestinală. Dacă pacientul este simptomatic, tratamentul este de obicei conservator. Chirurgia este rareori indicată cu indicații, inclusiv ischemie și eșecul rezoluției cu un management conservator.
1. Introducere
semnul Chilaiditi este definit ca interpunerea intestinelor între ficat și diafragma dreaptă . Semnul Chilaiditi este, de asemenea, denumit interpunere hemidiafragmatică a colonului. Acest semn a fost descris pentru prima dată în literatura medicală în 1910 de radiologul grec Demetrius Chilaiditi . Această afecțiune apare la 0,25% până la 0.28% din populație și implică de obicei flexia hepatică sau colonul transversal . O constatare radiologică a interpunerii hemidiafragmatice a colonului este denumită semnul Chilaiditi, în timp ce un caz simptomatic este cunoscut sub numele de sindromul Chilaiditi. Dureri abdominale, constipație, vărsături, detresă respiratorie, anorexie, volvulus și obstrucție sunt posibile prezentări ale sindromului Chilaiditi . Sindromul Chilaiditi poate fi o auto-rezolvare sau o afecțiune cronică . Prezentăm un caz rar al unei femei în vârstă de 57 de ani care a prezentat dureri epigastrice și hipocondrul drept cu radiații la umărul drept. Inițial considerat a fi colici biliari sau dureri musculo-scheletice, pacientul a fost găsit pentru a avea sindromul Chilaiditi diagnosticat prin scanare CT.
2. Prezentare de caz
o femeie caucaziană în vârstă de 57 de ani s-a prezentat la Departamentul de urgență cu un istoric de greață de 24 de ore și agravarea durerii epigastrice și a cvadrantului superior drept. Durerea era ascuțită în natură și radiată spre umărul drept. Ea a negat vărsăturile, disfagia, sațietatea timpurie, febra, frisoanele, transpirațiile nocturne, melena, hematochezia sau orice modificări ale obiceiurilor intestinale. Nu și-a amintit că a avut o experiență similară înainte. Istoricul ei medical a inclus GERD, anxietate și dureri cronice de spate, care au fost controlate cu omeprazol, alprazolam și, respectiv, ibuprofen. Istoricul ei chirurgical trecut a inclus o laminectomie pentru durerile de spate. Ea a negat consumul de tutun, alcool sau droguri ilicite. Istoricul ei familial a fost semnificativ pentru un tată cu hemocromatoză ereditară, Mama cu diverticuloză și IBS și bunica cu cancer de colon.
la prezentarea originală, era afebrilă, cu o tensiune arterială de 156/91 mmHg, Puls de 77 bătăi/min, frecvență respiratorie de 20 bătăi/min și saturație de oxigen de 99% în aerul din cameră. La examenul fizic, examenele cardiovasculare și respiratorii au fost de neimaginat. Abdomenul ei era moale, dar prezenta sensibilitate la palpare în epigastru, precum și în cadranul superior drept. Semnul lui Murphy a fost ambiguu. Nu au existat semne de sensibilitate de rebound, paza, sau ascită.
studiile de laborator de bază au evidențiat o hiponatremie ușoară (134 mmol/dL). Un panou hepatic a fost în limite normale. Numărul total de sânge a demonstrat un număr normal de wbc și trombocite însoțit de o anemie ușoară (HB/Hct 11,8/35,4). Enzimele cardiace și analiza urinei erau de neimaginat. Studiile imagistice au arătat raze X toracice și ultrasunete abdominale. O Scanare HIDA cu CCK a arătat o scădere a fracției de ejecție a vezicii biliare de 33% (normal: 35-75%). Imagistica ulterioară prin scanarea CT a toracelui, abdomenului și pelvisului a arătat o buclă de colon interpoziționată între ficat și hemidiafragma dreaptă, imitând aerul liber (figura 1). A existat o îngroșare ușoară a peretelui intestinal care implică colonul transversal Mijlociu și colonul descendent, dar nu a existat nicio dovadă de obstrucție intestinală. Aceste descoperiri au sugerat sindromul Chilaiditi.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) vedere CT coronală. (b) vedere CT axială. Ambele demonstrează o buclă de colon interpoziționată între ficat și hemidiafragma dreaptă.
pacientul a fost gestionat conservator cu hidratare fluidă IV și gestionarea durerii. În timpul șederii sale în spital, durerea abdominală s-a rezolvat fără intervenție chirurgicală. Se credea că obstrucția intestinului gros întreruptă nu mai era împletită între ficat și hemidiafragma dreaptă. Apoi a reușit să tolereze o dietă regulată și a fost externată după patru zile de spitalizare.
3. Discuție
sindromul Chilaiditi este extrem de rar. Cu anatomia umană normală, ligamentele suspensive ale ficatului, mezocolonului, ficatului și ligamentului falciform sunt situate într-un mod care minimizează spațiul din jurul ficatului și previne interpunerea colonului. Un pacient este predispus la sindromul Chilaiditi atunci când există o abatere a structurilor din jurul ficatului.
etiologia sindromului Chilaiditi poate fi congenitală sau dobândită. Anomaliile congenitale predispozante includ ligamentele suspensive sau falciforme absente, colonul redundant, malpozițiile, dolichocolonii și paralizia diafragmei drepte . Factorii de risc Dobândiți includ constipația cronică, ciroza care duce la atrofie hepatică, obezitate, sarcini multiple, ascită și paralizia diafragmei drepte . Bărbații au de patru ori mai multe șanse decât femeile să dezvolte sindromul Chilaiditi . Sindromul Chilaiditi este cel mai frecvent observat la vârstnici cu o cadență de 1%, dar au existat cazuri în care a fost prezentat la pacienți cu vârsta de 5 luni .
se știe că sindromul Chilaiditi provoacă complicații severe, inclusiv volvulus al cecumului, flexie splenică sau colon transversal, perforație cecală și perforație subdiafragmatică a apendicitei . Un semn Chilaiditi nediagnosticat crește riscul de perforare în timpul biopsiei hepatice și colonoscopiei . În plus, sindromul Chilaiditi a fost asociat cu afecțiuni maligne pulmonare și gastro-intestinale .
în diagnosticul semnului Chilaiditi, primul pas este de a exclude posibilitatea pneumoperitoneului. Pentru ca diagnosticul să fie făcut prin imagistică, hemidiafragma dreaptă trebuie deplasată superior la ficat de către intestine, trebuie văzut pseudoperitoneul cauzat de aerul din intestine, iar aspectul superior al ficatului trebuie poziționat sub nivelul hemidiafragmei stângi. Cea mai bună modalitate de imagistică pentru vizualizare este scanarea CT, care are un beneficiu suplimentar de a exclude posibilitatea rupturii diafragmatice. O altă indicație a semnului Chilaiditi este atunci când un pacient își schimbă pozițiile, zona de radiolucență nu se va schimba așa cum se vede în aerul liber . Dacă semnul Chilaiditi este vizualizat și pacientul este simptomatic, acesta este denumit apoi sindromul Chilaiditi.
în ceea ce privește tratamentul sindromului Chilaiditi, trebuie încercat mai întâi tratamentul conservator (repaus la pat, fluide intravenoase, decompresie nazogastrică, clisme, cathartice, dietă bogată în fibre și dedurizatoare de scaun). Dacă imagistica repetată arată eșecul rezoluției sau dacă se suspectează ischemie, este indicat tratamentul chirurgical. Cecopexia este recomandată pentru un volvulus cecal necomplicat, în timp ce rezecția colonului este cea mai bună opțiune dacă volvulul implică colonul transversal. Implicarea colonului transversal poartă o frecvență ridicată de gangrena; prin urmare, reducerea colonoscopică nu este sugerată .
în concluzie, deși este o afecțiune rară, sindromul Chilaiditi are ramificații clinice importante. Chilaiditi este un diagnostic diferențial rar considerat, cu simptome vagi care îngreunează diagnosticul. Diferențialele sindromului Chilaiditi includ obstrucția intestinului, volvulus, invaginație, intestin ischemic, apendicită și diverticulită . Chiar și după efectuarea imagisticii, Chilaiditi poate fi interpretat greșit ca hernie Morgagni, hernie subdiafragmatică și pneumoperitoneu . Kamiyoshihara prezintă un caz în care, după un accident de circulație, se crede că un bărbat de 75 de ani a dezvoltat o hernie diafragmatică traumatică. O scanare CT a arătat ceea ce se credea a fi o secțiune de colon care a herniat prin diafragmă. Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale toracoscopice exploratorii video-asistate, unde s-a descoperit că nu a existat nicio leziune a diafragmei sau a altor organe, în ciuda suspiciunii clinice puternice. Pacientul a fost apoi diagnosticat cu semnul Chilaiditi, care ar fi putut fi gestionat conservator . În cazul nostru, se credea inițial că pacientul are fie colică biliară, fie durere musculo-scheletică. Dar o lucrare adecvată și ținând cont de posibilitatea sindromului Chilaiditi a ținut pacientul în afara sălii de operație pentru ceea ce s-ar fi dovedit a fi o procedură inutilă.