constipație (cunoscută și sub numele de costivitate, dischezie și defaecare disinergică) se referă la mișcările intestinale care sunt rare sau greu de trecut. Constipația este o cauză comună a defecării dureroase. Constipația severă include obstrucția (eșecul de a trece scaunele sau gazele) și impactarea fecală.Constipația este frecventă; în populația generală incidența constipației variază de la 2 la 30%.Constipația este un simptom cu multe cauze. Aceste cauze sunt de două tipuri: defecarea obstrucționată și tranzitul lent al colonului (sau hipomobilitatea). Aproximativ 50% dintre pacienții evaluați pentru constipație la spitalele de trimitere terțiară au obstrucționat defecarea. Acest tip de constipație are cauze mecanice și funcționale. Cauzele constipației tranzitului lent al colonului includ dieta, hormonii, efectele secundare ale medicamentelor și toxicitatea metalelor grele.Tratamentele includ modificări ale obiceiurilor alimentare, laxative, clisme, biofeedback și intervenții chirurgicale. Deoarece constipația este un simptom, nu o boală, tratamentul eficient al constipației poate necesita mai întâi determinarea cauzei.
definiție
definiția constipației include următoarele:mișcări intestinale rare (de obicei de trei ori sau mai puține pe săptămână)dificultate în timpul defecării (încordare în mai mult de 25% din mișcările intestinale sau o senzație subiectivă de scaune dure) sausenzația de evacuare incompletă a intestinului.Criteriile Rome III sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica constipația cronică și sunt utile în separarea cazurilor de constipație funcțională cronică de cazurile mai puțin grave.
copii
constipația la copii apare de obicei în trei momente distincte: după începerea formulei sau a alimentelor procesate (în timp ce un copil), în timpul antrenamentului la toaletă în copilărie și la scurt timp după începerea școlii (ca într-o grădiniță) după naștere, majoritatea sugarilor trec 4-5 mișcări intestinale lichide moi (BM) pe zi. sugarii alăptați tind de obicei să aibă mai mult BM în comparație cu sugarii hrăniți cu formulă. Unii sugari alăptați au un BM după fiecare hrană, în timp ce alții au doar un BM la fiecare 2-3 zile. Sugarii care sunt alăptați rareori dezvoltă constipație. Până la vârsta de doi ani, un copil va avea de obicei 1-2 mișcări intestinale pe zi, iar până la vârsta de patru ani, un copil va avea o mișcare intestinală pe zi.
cauze
cauzele constipației pot fi împărțite în congenitale, primare și secundare. Cea mai frecventă cauză este primară și nu pune viața în pericol. La vârstnici, cauzele includ: aportul insuficient de fibre dietetice, aportul inadecvat de lichide, scăderea activității fizice, efectele secundare ale medicamentelor, hipotiroidismul și obstrucția prin cancer colorectal.Constipație fără cauză organică cunoscută, adică. nici o explicație medicală, prezintă diferențe de gen în prevalență: femelele sunt mai des afectate decât bărbații.
primar
constipația primară sau funcțională este simptome în curs de desfășurare pentru mai mult de șase luni, care nu se datorează niciunei cauze subiacente, cum ar fi efectele secundare ale medicamentelor sau o afecțiune medicală subiacentă. Nu este asociat cu durerea abdominală, distingându-l astfel de sindromul intestinului iritabil. Este cea mai frecventă cauză de constipație.
dieta
constipația poate fi cauzată sau exacerbată de o dietă cu conținut scăzut de fibre, un aport scăzut de lichide sau o dietă.
medicamente
multe medicamente au constipație ca efect secundar. Unele includ (dar nu se limitează la); opioide (de exemplu, calmante comune), diuretice, antidepresive, antihistaminice, antispastice, anticonvulsivante și antiacide din aluminiu.
METABOLIC& MUSCULAR
problemele metabolice și endocrine care pot duce la constipație includ: hipercalcemie, hipotiroidism, diabet zaharat, fibroză chistică și boala celiacă. Constipația este, de asemenea, frecventă la persoanele cu distrofie musculară și miotonică.
anomalii structurale și funcționale
constipația are o serie de cauze structurale (mecanice, morfologice, anatomice), inclusiv: leziuni ale măduvei spinării, Parkinsons, cancer de colon, fisuri anale, proctită și disfuncție a podelei pelvine.Constipația are, de asemenea, cauze funcționale (neurologice), incluzând anismul, sindromul perineului descendent și boala Hirschsprung. La sugari, boala Hirschsprung este cea mai frecventă tulburare medicală asociată cuconstipație. Anismul apare într-o mică minoritate de persoane cu constipație cronică sau defecare obstrucționată.
psihologic
reținerea voluntară a scaunului este o cauză comună a constipației. Alegerea de a reține se poate datora unor factori precum frica de durere, frica de toaletele publice sau lenea. Când un copil ține în scaun o combinație de încurajare, fluide, fibre și laxative poate fi utilă pentru a depăși problema.
diagnostic
diagnosticul se face în esență din descrierea simptomelor de către pacient. Mișcările intestinale greu de trecut, foarte ferme sau alcătuite din pelete dure mici (cum ar fi cele excretate de iepuri) se califică drept constipație, chiar dacă apar în fiecare zi. Alte simptome legate de constipație pot include balonare, distensie, dureri abdominale, dureri de cap, senzație de oboseală și epuizare nervoasă sau senzație de golire incompletă.Intrebarea despre obiceiurile alimentare va dezvalui adesea un aport scazut de fibre dietetice, cantitati inadecvate de lichide, ambulatie slaba sau imobilitate sau medicamente care sunt asociate cu constipatia.În timpul examinării fizice, scybala (bucăți palpabile manual de scaun) poate fi detectată la palparea abdomenului. Examenul Rectal dă o impresie despre tonul sfincterului anal și dacă rectul inferior conține sau nu fecale. Examenul Rectal oferă, de asemenea, informații despre consistența scaunului, prezența hemoroizilor, amestecul de sânge și dacă sunt prezente tumori, polipi sau anomalii. Examinarea fizică se poate face manual de către medic sau prin utilizarea unui colonoscop. Razele X ale abdomenului, efectuate în general numai dacă se suspectează obstrucția intestinului, pot dezvălui materii fecale extinse afectate în colon și pot confirma sau exclude alte cauze ale simptomelor similare.Constipația cronică (simptome prezente cel puțin trei zile pe lună timp de mai mult de trei luni) asociată cu disconfortul abdominal este adesea diagnosticată ca sindrom de colon iritabil (IBS) atunci când nu se găsește o cauză evidentă.Secvențele de undă de presiune de propagare a colonului (PSs) sunt responsabile pentru mișcările discrete ale conținutului intestinului și sunt vitale pentru defecarea normală. Deficiențele în frecvența PS, amplitudinea și amploarea propagării sunt toate implicate în disfuncția defecatorie severă (SDD). Mecanismele care pot normaliza aceste modele motorii aberante pot ajuta la remedierea problemei. Recent, terapia nouă a stimulării nervului sacral (SNS) a fost utilizată pentru tratamentul constipației severe.
criterii
criteriile Rome II pentru constipație necesită cel puțin două dintre următoarele simptome timp de 12 săptămâni sau mai mult pe parcursul unui an:Mai mult de o pătrime din defecațiescaun greu cu mai mult de un sfert din defecațiisenzație de evacuare incompletă cu mai mult de un sfert din defecațiisenzație de obstrucție anorectală cu mai mult de un sfert din defecațiimanuale manevre pentru a facilita mai mult de un sfert din defecațiimai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămânăcriterii insuficiente pentru sindromul intestinului iritabil.
prevenție
constipația este de obicei mai ușor de prevenit decât de tratat. După ameliorarea constipației, se recomandă întreținerea cu exerciții adecvate, aport de lichide și dietă bogată în fibre. Copiii beneficiază de pauze de toaletă programate, o dată dimineața devreme și la 30 de minute după mese.
tratament
tratamentul principal al constipației implică creșterea aportului de apă și fibre (fie dietetice, fie ca suplimente). Utilizarea de rutină a laxativelor este descurajată, deoarece mișcările intestinale pot deveni dependente de utilizarea lor. Enemele pot fi folosite pentru a oferi o formă de stimulare mecanică. Cu toate acestea, clismele sunt, în general, utile numai pentru scaunul din rect, nu în tractul intestinal.
laxative
dacă se utilizează laxative, laptele de magnezie este recomandat ca agent de primă linie datorită costului redus și siguranței sale. Stimulentele trebuie utilizate numai dacă acest lucru nu este eficient. În cazurile de constipație cronică, prokinetica poate fi utilizată pentru a îmbunătăți motilitatea gastrointestinală. Un număr de agenți noi au arătat rezultate pozitive în constipația cronică; acestea includ prucaloprida și lubiprostona.
intervenție fizică
constipația care rezistă măsurilor de mai sus poate necesita intervenție fizică, cum ar fi disimpacția manuală (îndepărtarea fizică a scaunului afectat folosind mâinile; vezi impactarea fecală).
PEDIATRIC
lactuloza și laptele de magnezie au fost comparate cu polietilenglicolul (PEG) la copii. Toate au avut efecte secundare similare, dar PEG a fost mai eficient în tratarea constipației. Laxativele osmotice sunt recomandate peste laxativele stimulante.
prognostic
complicațiile care pot apărea din constipație includ hemoroizii, fisurile anale, prolapsul rectal și impactarea fecală.Strecurat pentru a trece scaun poate duce la hemoroizi. În etapele ulterioare ale constipației, abdomenul poate deveni distins, dur și difuz. Cazurile Severe („impactare fecală” sau constipație malignă) pot prezenta simptome de obstrucție intestinală (vărsături, abdomen foarte fraged) și encoprezis, unde scaunul moale din intestinul subțire ocolește masa materiei fecale afectate din colon.
Epidemiologie
constipația este cea mai frecventă plângere digestivă din Statele Unite, conform datelor sondajului.În funcție de definiția utilizată, apare la 2% până la 20% din populație. Este mai frecventă la femei, vârstnici și copii. Motivele pentru care apare mai frecvent la vârstnici se consideră că se datorează unui număr tot mai mare de probleme de sănătate pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și scad activitatea fizică.12% din populația lumii raportează că are constipație.Constipația cronică reprezintă 3% din toate vizitele anuale la clinicile ambulatorii pediatrice.Costurile de asistență medicală legate de constipație totalizează 6,9 miliarde de dolari în SUA anual.Peste patru milioane de americani au constipație frecventă, reprezentând 2,5 milioane de vizite la medic pe an.Aproximativ 725 de milioane de dolari sunt cheltuiți pe produse laxative în fiecare an în America.