sindromul hiperperfuziei cerebrale este o complicație rară observată după tratamentul stenozei carotide severe de lungă durată prin endarterectomie carotidă sau stentarea arterei carotide. Se crede că este rezultatul eșecului autoreglării normale a fluxului sanguin cerebral.
Epidemiologie
prezentare clinică
prezentare este de obicei în prima săptămână de intervenție chirurgicală, dar a fost raportată până la o lună după intervenția chirurgicală 1. Deși există un spectru clinic variat, caracteristicile comune includ 1,4:
- cefalee ipsilaterală
- hipertensiune
- convulsii
- hemoragie intracraniană ipsilaterală și deficite neurologice focale asociate
patologie
mecanismul fiziopatologic este necunoscut, dar se consideră a fi secundar creșterii fluxului sanguin cerebral (CBF) din pierderea autoreglării cerebrale 1,2. Hiperperfuzia este definită ca CBF > 100% peste valoarea inițială preoperatorie, dar pacienții au fost raportați ca fiind simptomatici cu creșteri de 20-40% 1,4.
un sindrom similar se poate dezvolta și după alte proceduri, cum ar fi angioplastia pentru stenoza MCA (sindromul ipsilateral) 5 sau repararea stenozei aortice (sindromul bilateral) 6.
caracteristicile radiografice
CT
caracteristicile sunt în concordanță cu edemul cerebral și/sau hemoragia intracerebrală ipsilaterală pe partea laterală a procedurii arterei carotide 4,7. Edemul cerebral este clasic al substanței albe și este hipodens, difuz și poate avea sau nu asociat mass effect 4,7. Hemoragiile intracerebrale sunt hiperdense și pot fi fie petesiale, fie mari în morfologie 4,7.
perfuzie CT
caracteristici ipsilaterale caracteristice:
- creșterea CBF, prin definiție >creștere cu 100% comparativ cu valorile preoperatorii 4,8
- creșterea CBV 8
- scurtarea MTT 8
- scurtarea TTP / Tmax 8
RMN
RMN demonstrează aceleași caracteristici ipsilaterale ca CT și adesea seamănă foarte mult cu PRES 4:
- T1: hipointens difuz în regiunile afectate 3,4
- T1 C + (Gd): adesea nu se observă nicio îmbunătățire 4, deși s-a raportat o îmbunătățire a leptomeningealului 3
- T2/fler: difuz hiperintens în regiunile afectate 3,4
- DWI: de obicei normal 4
regiunile de hemoragie au caracteristici diferite ale semnalului RMN în funcție de vârstă (vezi îmbătrânirea sângelui pe RMN).
tratamentul și prognosticul
managementul trebuie să se concentreze pe prevenție, acordând o atenție deosebită managementului tensiunii arteriale 7,9. Cu toate acestea, dacă sindromul de hiperfuzie se manifestă, medicamentele antihipertensive, cum ar fi labetalolul și Clonidina, au fost utile, iar medicamentele antiepileptice pot oferi o ușurare simptomatică celor cu convulsii 9.