abordarea Maudsley trece prin trei faze clar definite. Procesul este împărțit în 15-20 de sesiuni de tratament și durează aproximativ 12 luni pentru a fi finalizat. Daniel Le Grange, PhD și James Lock, MD, PhD descriu tratamentul după cum urmează:
„abordarea Maudsley poate fi interpretată în cea mai mare parte ca un tratament ambulatoriu intensiv în care părinții joacă un rol activ și pozitiv pentru a: ajuta la restabilirea greutății copilului lor la niveluri normale așteptate, având în vedere vârsta și înălțimea adolescentului; predați controlul asupra mâncării înapoi adolescentului și încurajați dezvoltarea normală a adolescenților printr-o discuție aprofundată a acestor probleme cruciale de dezvoltare, deoarece acestea se referă la copilul lor.
tratamentul mai tradițional al AN sugerează că eforturile clinicianului ar trebui să se bazeze individual. Aderenții stricți la perspectiva tratamentului individual vor insista că participarea părinților, indiferent de format, este în cel mai bun caz inutilă, dar mai rău încă interferență în procesul de recuperare. De fapt, mulți susținători ai acestei abordări ar considera ‘problemele familiale’ ca parte a etiologiei AN. Fără îndoială, acest punct de vedere ar putea contribui la faptul că părinții se simt vinovați pentru boala copilului lor. Abordarea Maudsley se opune noțiunii că familiile sunt patologice sau ar trebui să fie blamate pentru dezvoltarea unui. Dimpotrivă, abordarea Maudsley consideră părinții ca o resursă și esențială în tratamentul de succes pentru un.
Faza I: Restaurare în greutateedit
în faza I („Faza de restaurare a greutății”), terapia se concentrează pe consecințele malnutriției asociate anorexiei, de exemplu, modificări ale nivelului hormonului de creștere, disfuncție cardiacă și tulburări de comportament. Terapeutul evaluează tiparul tipic de interacțiune al familiei și obiceiurile alimentare și ajută familia să-și re-hrănească copilul. Aceasta poate implica restabilirea relațiilor pacientului cu frații și colegii lor. De obicei, terapeutul va participa la o masă de familie în această fază. Efectuarea unei mese de familie servește cel puțin două funcții: (1) permite terapeutului să observe tiparele tipice de interacțiune ale familiei în jurul mâncării și (2) oferă terapeutului posibilitatea de a ajuta familia în încurajarea adolescentului să mănânce o cantitate restaurativă de alimente.
terapeutul va petrece Faza I antrenând părinții, sprijinind adolescentul și realiniind adolescentul cu frații și colegii lor. Părinții sunt instruiți să adopte o atitudine similară cu cea a unei echipe de asistență medicală internată (uneori denumită „spital la domiciliu”). Adică, părinții trebuie să-și exprime simpatia și înțelegerea ambivalenței adolescentului lor față de tulburarea alimentară, rămânând în același timp statornici în așteptarea lor că adolescentul va lucra pentru a restabili o greutate sănătoasă. Realinierea adolescentului cu frații și colegii lor implică ajutarea adolescentului să formeze relații mai puternice și mai adecvate vârstei. Acest lucru este esențial în adolescență, deoarece relațiile dintre frați și colegi sunt mai centrale pentru pacient decât relațiile părinte–copil. Astfel de relații realiniate diminuează posibilitatea ca relația pacient-părinte să regreseze la una definită de dependența inadecvată vârstei.
de-a lungul acestei faze, terapeutul trebuie să anticipeze și să prevină criticile părinților asupra adolescentului. În parte, acest lucru se realizează prin modelarea părinților o poziție necritică față de adolescent. Acesta este un principiu al abordării Maudsley: adolescentul nu este de vină pentru comportamentele lor de tulburare alimentară, deoarece aceste comportamente sunt simptome în mare parte în afara controlului adolescentului.
Faza II: Revenirea controlului asupra alimentației la adolescentEdit
acceptarea de către pacient a cererii părinților pentru creșterea aportului alimentar, creșterea constantă în greutate, precum și o schimbare a stării de spirit a familiei (adică ușurarea preluării tulburării alimentare), toate semnalează începutul Fazei II a tratamentului.
această fază a tratamentului se concentrează pe încurajarea părinților să-și ajute copilul să preia din nou controlul asupra mâncării. Terapeutul îi sfătuiește pe părinți să accepte că sarcina principală aici este întoarcerea copilului lor la sănătatea fizică și că acest lucru se întâmplă acum mai ales într-un mod care este în concordanță cu vârsta copilului lor și stilul lor parental. Deși simptomele rămân centrale în discuțiile dintre terapeut și familie, creșterea în greutate cu tensiune minimă este încurajată. În plus, toate celelalte probleme generale de relație de familie sau dificultăți în ceea ce privește preocupările de zi cu zi ale adolescenților sau părinților pe care familia a trebuit să le amâne pot fi acum înaintate spre revizuire. Acest lucru, cu toate acestea, apare numai în legătură cu efectul aceste probleme au asupra părinților în sarcina lor de a asigura creșterea în greutate constantă. De exemplu, pacientul poate dori să iasă cu prietenii ei pentru a lua cina și un film. Cu toate acestea, în timp ce părinții nu sunt încă siguri dacă copilul lor ar mânca în întregime de la sine, ar putea fi obligați să ia cina cu părinții ei și apoi să li se permită să se alăture prietenilor pentru un film.
faza III: Stabilirea identității sănătoase a adolescentuluiedit
faza III este inițiată atunci când adolescentul este capabil să mențină greutatea peste 95% din greutatea ideală pe cont propriu și înfometarea de sine a scăzut.
accentul pe tratament începe să treacă la impactul pe care tulburarea alimentară l-a avut asupra individului care stabilește o identitate sănătoasă a adolescentului. Aceasta implică o revizuire a problemelor centrale ale adolescenței și include sprijinirea autonomiei personale sporite pentru adolescent, dezvoltarea limitelor parentale adecvate, precum și necesitatea ca părinții să-și reorganizeze viața împreună după plecarea potențială a copiilor lor.”
strategie bazată pe Evidențăedit
până în prezent au existat patru studii randomizate controlate ale terapiei familiale Maudsley. Primul (Russell și colab., 1987) a comparat modelul Maudsley cu terapia individuală și a constatat că tratamentul bazat pe familie a fost mai eficient pentru pacienții cu vârsta sub 19 ani cu o durată mai mică de trei ani de boală. Nouăzeci la sută dintre acești pacienți au atins o greutate normală sau revenirea menstruației la sfârșitul tratamentului, inclusiv la cinci ani de urmărire (Eisler și colab., 1997). Alte două studii randomizate au comparat tratamentul standard Maudsley cu o versiune modificată în care pacienții și părinții au fost văzuți separat (Le Grange și colab. 1992, Eisler și colab., 2000). În aceste studii, aproximativ 70% dintre pacienți au revenit la o greutate corporală normală (>90% IBW) sau au prezentat revenirea menstruației la sfârșitul tratamentului, indiferent de versiunea modelului utilizată. Rezultatele unui studiu controlat randomizat mai recent sugerează că rezultatele sunt menținute odată cu manualizarea abordării Maudsley (Lock & Le Grange, 2001). Există, de asemenea, dovezi că un curs scurt (șase luni) și un curs lung (un an) de tratament are ca rezultat un rezultat pozitiv similar (Lock și colab., 2005). În cele din urmă, rezultatul utilizării tratamentului bazat pe familie pare la fel de pozitiv pentru copii (9-12 ani) ca și pentru Adolescenți (Lock și colab., 2006).