enligt Dr.Wallace är det inte riskabelt att vänta på att se om missfallet kommer att passera naturligt. ”Säkerhetsprofilen är upp till sex eller sju veckor utan ökad risk för infektion”, förklarar hon, men hon har aldrig haft en patient som väntade mer än två eller tre veckor, och studier har visat sannolikheten för spontan graviditetsförlust ”minskar snabbt efter en vecka” av förväntad vård.
ett medicinskt inducerat missfall med misoprostol är överlägset det billigaste alternativet—studier har klockat kostnaden till ungefär hälften av en D&C. Som Dr.Wallace uttrycker det, ”kliniker kan hålla det i lager och dispensera det, eller det kan hämtas på apotek. Miso kostar pennies att göra, så det är egentligen bara ett par dollar även ur fickan.”Det inkluderar inte läkarbesök, blodprov eller ultraljud, men det är fortfarande en hel del besparingar jämfört med en operation.
det finns inte stora rikstäckande siffror på vilken procentandel av missfallspatienter som ges sjukhus d&Cs, men konsensus är att det fortfarande är nr 1-alternativet för majoriteten av amerikanska leverantörer. Om det finns andra säkra, mer kostnadseffektiva alternativ, varför är hospital D & Cs fortfarande go-to för missfallshantering?
en del av det är att läkare bara är långsamma för att ändra sina sätt. Enligt en 2010-undersökning av 976 OB-GYNs, barnmorskor och familjepraktikläkare om hur de hanterar missfall, hade ungefär en tredjedel av de svarande säkerhetsproblem om att göra D&Cs på sina kontor och ge misoprostol till sina patienter, ”även om deras säkerhet och effekt konsekvent har visats.”
för kontorsbaserad D& Cs, påpekar Dr.Wallace, läkare måste investera i utrustning och utbildning, vilket kan vara ett hinder. När det gäller problem med förväntad vård är många kvinnor inte angelägna om att förbli gravida när de inser att deras graviditeter inte är livskraftiga. Jag var en av dessa kvinnor. Att bära runt en oundviklig graviditet kände mig sjuklig och outhärdligt deprimerande för mig; även om jag fick andra alternativ skulle jag ha valt en D&C, även om jag inte skulle ha tänkt att ha en på ett kontor snarare än ett sjukhus. Nackdelen med misoprostol är att det inte är lika effektivt som en D&C, men det fungerar mer än 80 procent av tiden, beroende på studien. De olika alternativen kan också vara bättre eller sämre beroende på de specifika detaljerna i ditt missfall—oavsett om det är ofullständigt eller missat, och om det finns andra komplikationer inblandade.
det är inte så att alla kvinnor ska välja en metod för missfallshantering över en annan. Det är att alla dessa alternativ ska vara tillgängliga, och leverantörer bör tydligt förklara kostnaderna och fördelarna med var och en. ”Kvinnor är olika i sina behandlingspreferenser och att säkerställa tillgång till en rad tjänster är förmodligen det viktigaste vi kan göra för att förbättra vården”, som en studie säger. Miscarriages har vanligtvis en känslomässig kostnad. Men de har också en ekonomisk kostnad. Den ekonomiska smärtan kan få djupa konsekvenser för kvinnors liv.
denna artikel stöddes av Economic umbäranden Reporting Project, en ideell ägnas åt journalistik om ojämlikhet. Följ dem på Twitter.