PMC

förklaringar till läkare SHOPPING

enligt den befintliga litteraturen, det finns ett antal skäl till varför patienter engagera sig i läkare shopping. Vi kommer att dela upp dessa patientmotiveringar i två allmänna kategorier: läkarrelaterade faktorer och patientrelaterade faktorer.

Läkarrelaterade faktorer. Medan majoriteten av studierna har fokuserat på patientfaktorer relaterade till läkarshopping, har flera studier också undersökt specifika läkarfaktorer. I detta avseende bestämde Yeung et al12 att förlängda väntetider bidrog till läkarshopping bland patienter i en Hong Kong community medicine clinic. Feroni et al13 rapporterade att läkarnas attityd, särskilt att vara sträng, sträng eller strikt, var en faktor i läkarshopping bland franska patienter i buprenorfinunderhållsprogram. I ett samhällsprov från USA avslöjade Kasteler et al14 ett antal läkarfaktorer relaterade till patientläkares shopping. Dessa faktorer inkluderade obekväm kontorstid eller platser, oönskade personliga egenskaper hos läkaren och otillräcklig tid för kommunikation mellan läkaren och patienten.

patientrelaterade faktorer, sjukdomsvariabler. Enligt tillgängliga data, patienter läkare-shop för ett antal personliga skäl, också. Viktigt är att dessa skäl kan relatera till sjukdomsegenskaper snarare än psykologisk dysfunktion. Till exempel kan doktorshopping bero på symptombeständighet,1 brist på förståelse för antingen den erbjudna diagnosen eller behandlingen,2 och/eller ingen förbättring av sjukdomen.11 dessutom kan patienter söka andra leverantörer på grund av sjukdomens kronicitet eller misstro i antingen diagnosen eller behandlingen.10 enligt Macpherson et al, 3 Det verkar finnas flera specifika medicinska diagnoser som är förknippade med samråd med flera leverantörer: övre luftvägsinfektion, urinvägsinfektion och gastroenterit.3 på en sidoanteckning bestämde Leung et al15 att doktorshopping var förknippad med misslyckade möten.

patientrelaterade faktorer, psykologisk dysfunktion. Ett antal utredare har tillskrivit läkare shopping till psykologisk dysfunktion. På en bred klinisk nivå undersökte Norton et al16 data från 1 079 franska patienter som besökte allmänläkare och rapporterade att enligt läkarna var läkarshopping associerad med högre psykiska sjukdomar. Woollcoot et al17 beskrev sin erfarenhet av föräldrarna till barnpatienter som hade sett flera leverantörer och hävdade ett ”allvarligt känslomässigt problem inom familjen.”Fink18 studerade 282 Danska patienter med somatisering och rapporterade högre frekvenser av flera läkarbesök (beskrivet av författaren som doktorshopping) och associerade därmed somatisk upptagning med överutnyttjande av vården. Slutligen rapporterade de Zwaan och Muller19 att medicinskt oförklarliga symtom är en faktor som bidrar till läkarshopping. Dessa föregående data tyder på samband mellan läkarshopping och ospecifik känslomässig dysfunktion samt flera somatiska symtom.

patentmajoriteten av kommentarer och empiriska studier som undersöker patientfaktorer relaterade till läkarshopping ligger inom området missbruk/missbruk. I detta avseende indikerade Lineberry och Bostwick6 att doktorshopping är en traditionell metod för att förvärva droger olagligt. Klienschmidt et al20 rapporterade att många patienter i behandling i ett läkemedels-och alkoholprogram avslöjade att läkare som handlade för bensodiazepiner lätt uppnåddes. Pradel21 identifierade läkare shopping som ett problem med franska patienter i buprenorfin underhållsbehandling.

när det gäller empiriska studier om läkarshopping och sökande av olagliga droger, fann Winther och Bramness22 i en norsk studie samband mellan antalet läkare som konsulterades och receptet på beroendeframkallande droger. I denna undersökning bestod de två studiekohorterna av patienter som konsulterade med fem eller fler läkare för antingen 1) beroendeframkallande läkemedel eller 2) icke-beroendeframkallande läkemedel. Andelen patienter i den beroendeframkallande läkemedelskohorten var 9,5 gånger högre än andelen patienter i den icke-beroendeframkallande kohorten. I ett patientprov från Hong Kong fann Dong et al23 empiriska föreningar mellan läkarshopping och bensodiazepinmissbruk. Vid undersökning av receptbelagda läkemedel som är mest associerade med doktorshopping rapporterade Wilsey et al24 att opioider var vanligast (12.8%), följt av bensodiazepiner (4.2%), stimulantia (1,4%) och viktminskningsmedicin (0,9%).

viktigt är att inte alla studier har funnit samband mellan läkarshopping och missbruk av recept. Till exempel,i en annan studie av Wilsey et al, 25 med hjälp av data från California Prescription Monitoring Program, fann utredarna inte ett samband mellan läkarshopping och missbruk av opioider.

när det gäller skärningspunkten mellan läkarshopping och receptmissbruk är två relaterade studier av intresse. Först, Hall et al7 undersökte oavsiktliga dödsfall i läkemedelsöverdos. I denna ovanliga kohort visade 21, 4 procent av decedenterna bevis på doktorshopping före döden. För det andra indikerar tillgängliga data att användningen av receptövervakningsprogram minskar förekomsten av läkarshopping.26 stater med nuvarande receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram visas i Tabell 1.27