diskussion
njurens subkapsulära område är ett potentiellt utrymme där vätska kan ackumuleras, vilket orsakar kompression av njurparenkymen. Subkapsulära njurhematomer är vanligtvis relaterade till njurtrauma och är välkända komplikationer av ESWL. Orsakerna till spontan hematom inkluderar tumörer, kärlsjukdomar, infektioner, cystiska sjukdomar, hydronephrosis, preeklampsi och bloddyskrasier. Subkapsulär hematom postureteroskopisk intrakorporeal litotripsy rapporteras inte i litteraturen.
i detta dokument diskuterar vi vår erfarenhet av ett fall av post-URS subkapsulärt/perirenalt hematom. Subkapsulär hematom i tidigare uppräknade etiologier beror på trauma mot njurkärl eller njurparenkym. I vår patient fanns det inget uppenbart trauma mot PCS eller njurparenkym och operativt förfarande var händelselöst. Den mest sannolika förklaringen för utveckling av hematom kan vara trauma mot PCS under styrtrådsmanipulation eller upphöjt intrarenalt tryck som leder till fornicealbrott, separation av kapsel från parenkym och hematom. Sannolik etiologi av hematom kan förklaras av skada på grund av styrtråd medan åtkomst under ureteroskopi.
den kliniska presentationen av dessa patienter varierar avsevärt beroende på blödningens grad och varaktighet. Akut inbrott av flank eller buksmärta är det vanligaste symptomet. Andra patienter kan uppvisa hematuri, en palpabel massa eller tecken på blodförlust.
behandling av njursubkapsulära hematom har diskuterats. Vi hanterade denna patient genom pigtailing av hematom och perkutan nefrostomi med tanke på svår ihållande feber och smärta. Enligt litteraturen löser små, asymptomatiska hematomer snabbt och spontant och hanteras vanligtvis av konservativ hantering. Konservativ hantering inkluderar antibiotika, kontroll av smärta med övervakning av vitala tecken, serumkreatinin och Hb-värden.
indikationer för tidigt ingripande inkluderar outhärdlig smärta, infektiösa komplikationer, instabila vitaler på grund av okontrollerad blödning och njurkompression och ischemi med icke-livskraftig njurparenkym. Vid stora hematom bör evakuering övervägas för förebyggande av nedsatt njurfunktion och en potentiell sekundär hypertoni och till och med för att förkorta upplösningen. Funktion av njurlidande hematom kan äventyras i större eller mindre utsträckning efter hematom inträffar men med en normal kontralateral njure kommer det inte att finnas några signifikanta laboratorieförändringar i den totala njurfunktionen. Bilateralt hematom kan dock leda till anuri. Efter att ha satt pigtail för subkapsulärt hematom, svarade patienten bra och feber och smärta sjönk. Det fanns ingen avlopp utgång från pigtail och även USG visade upplösning i storlek av hematom så beslut togs för att ta bort pigtail. Olika minimalt invasiva metoder för dränering har beskrivits i litteraturen.
en perkutan dränering, laparoskopisk avkortning kan göras för att minska kirurgisk aggressivitet hos patienter med stabila vitala men med outhärdlig smärta eller njurkompression. Om hematom är snabbt progressivt eller vitalerna försämras kan konventionell dränering genom öppen kirurgi med lumbotomi utföras.
vi har föredragit perkutan pigtailing i detta fall som öppen operation, under aktiv blödning, slutar vanligtvis i nefrektomi tyvärr.
med tanke på H Bisexctor Pastor Navarro et al., när det omedelbara akuta tillståndet har lösts och patienten och hematomets storlek är stabila, bör hematom evakueras som ett försenat nödförfarande 8-15 efter dess förekomst, när aktiv blödning skulle ha slutat och ingen fibros skulle ha inträffat ännu.