Abstrakt
syfte. Att rapportera den kliniska kursen av solretinopati efter steroidbehandling. Fall Presentation. En 45-årig man tittade på solen och märkte bilateralt centralt scotom och nedsatt syn efter episoden. Efter 7 veckor från början utfördes Oftalmiska undersökningar först. Decimal bäst korrigerad synskärpa (BCVA) minskade till 0,8 och 0,7 i höger och vänster ögon. Funduscopy visade en liten, gulaktig fläck i fovea bilateralt. Motsvarande lesionen visade bilder av optisk koherens tomografi (OCT) en förhöjd och suddig ellipsoidzon och förlust av interdigitationszonen. En bakre sub-Tenon triamcinoloninjektion i höger öga och oral prednisolonbehandling utfördes som ett läkemedel. BCVA förbättrades till 1,2 och 1,0 i höger och vänster ögon 9 veckor efter medicinering. OCT-bilder visade att ellipsoidzonen gradvis förbättrades bilateralt, vilket blev nästan normalt vid 4 veckor i höger öga och vid 21 veckor i vänster öga. Förlusten av interdigitationszonen förblev vid 12 veckor i höger öga och vid 21 veckor vid vänster öga. Slutsats. Vi beskrev ett fall med solretinopati som uppvisade anatomisk återhämtning av fotoreceptorens yttre lager genom steroidterapi, startade efter 7 veckor från början.
1. Inledning
symtom på solretinopati inkluderar nedsatt syn, centralt scotom, fotofobi och kromatopsi efter att ha tittat på solen under solförmörkelser eller en typisk solig dag . Histopatologiska studier har bekräftat att energi från solljus absorberas i melanosomer i retinalpigmentepitelet, vilket kan leda till solretinopati med termisk och fotokemisk skada på fotoreceptorcellerna och retinalpigmentepitelet . Kliniska studier med multimodal avbildning inklusive optisk koherens tomografi (OCT) och fundus autofluorescensavbildning (FAF) har rapporterat att förändringar av fotoreceptorcellerna och retinalpigmentepitelet under den akuta fasen och en ökad koroidal tjocklek på grund av fotisk skada under den kroniska fasen .
vi rapporterar ett fall av solretinopati där patienten initialt genomgick Oftalmiska undersökningar 7 veckor efter starten av nedsatt syn och efterföljande administrering av steroidbehandling. Syftet med denna studie var att rapportera det kliniska förloppet av solretinopati under den subakuta fasen efter att ha genomgått steroidbehandling.
2. Fallpresentation
en 45-årig manlig patient tittade på solen flera gånger under ett basebollspel som ägde rum en solig dag 7 veckor före hans första besök på vår klinik. Omedelbart efter att ha tittat på solen rapporterade patienten att ha bilateralt centralt scotom och nedsatt syn. Vid tidpunkten för händelsen tog patienten etizolam för ett psykiatrisk tillstånd (panikstörning). Vid det första besöket var hans decimala bäst korrigerade synskärpa 0,8 (logmarkonvertering: 0,10) (med -3,00 dioptrar, cylinder -1,00 dioptrar axel 5 kg) i höger öga och 0,7 (logmarkonvertering: 0,15) (med -3,00 dioptrar, cylinder -1,00 dioptrar axel 180 kg) i vänster öga. Spaltlampundersökningar visade inga avvikelser i de främre segmenten och media i båda ögonen. Fundusundersökningar visade en liten, gulaktig fläck i fovea bilateralt(Figur 1 (a)). FAF (Spectralis hra; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland) (Figur 1 (b)), fluoresceinangiografi och indocyaningrön angiografi indikerade alla att det inte fanns några anmärkningsvärda avvikelser i någon av ögonen. OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) bilder visade en förhöjd och suddig ellipsoidzon tillsammans med förlust av interdigitationszonen vid fovealområdet bilateralt(Figur 1 (c)). Det fanns inte heller någon vitreomakulär vidhäftning eller dragkraft i någon av ögonen (Figur 1(c)). När resultaten togs tillsammans diagnostiserades patienten med solretinopati på grund av de karakteristiska symtomen och bilaterala fynd som fanns efter en episod av solskådning. Behandlingen inleddes vid det första besöket, där patienten fick en bakre sub-Tenon triamcinoloninjektion i sitt högra öga följt av att placeras på oral prednisolonbehandling (30 mg per dag) samma dag. Prednisolonterapin minskade under en 12-veckors avsmalnande period. Det noterades inga förändringar i den decimala bäst korrigerade synskärpan 2, 4 och 6 veckor efter att läkemedlet startats. Men vid 9 veckor var det förbättring till 1, 2 i höger öga och 1, 0 i vänster öga, med denna goda synskärpa upprätthållen och observerad vid undersökningarna vid 12 och 21 veckor. Fundusundersökningar utförda 12 veckor efter den första behandlingen visade att de små, gulaktiga fläckarna minskade i båda ögonen. Sekventiella OCT-bilder erhållna under uppföljningsundersökningarna visade att den suddiga ellipsoidzonen som var synlig i båda ögonen vid 2 veckor efter initiering av behandlingen tillsammans med den förhöjda ellipsoidzonen förbättrades till nästan normal vid 4 veckor i höger öga och vid 21 veckor i vänster öga. Emellertid observerades förlust av interdigitationszonen efter 12 veckor i höger öga och efter 21 veckor i vänster öga (Figur 2).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3. Diskussion
Fundusundersökningar, fluoresceinangiografi, OCT och FAF har alla visat att skador på näthinnan under den akuta fasen (inom några timmar efter starten) av solretinopati uppvisar i allmänhet avvikelser i fotoreceptorcellerna och retinalpigmentepitelet vid fovea . Med tiden blir dessa fovealförändringar inkonsekventa och följs av återhämtning av syn . OCT-bilder som erhållits under den första undersökningen av det aktuella fallet visade närvaron av små, gulaktiga fläckar vid fovea-och ellipsoidzonen/interdigitationszonens avvikelser. Det fanns emellertid inga avvikelser i fluoresceinangiografi, indocyaningrön angiografi eller FAF-bilder. Våra utvärderingar fann att skadan var begränsad till fotoreceptorens yttre lager. En tidigare histopatologisk studie rapporterade att retinala pigmentepitelceller snabbt regenererar och fotoreceptorceller börjar försvinna och degenerera någon gång efter den första exponeringen för solljus . Således överensstämmer våra nuvarande fynd med närvaron av den subakuta fasen (cirka 1 månad från början) av solretinopati. Det är möjligt att retinalpigmentepitelskadorna kunde ha varit närvarande i den akuta fasen och sedan återhämtat sig under de 7 veckorna före patientens första undersökning.
tidigare studier har rapporterat att de flesta fall av solretinopati har en fullständig återhämtning av synen inom några veckor eller månader, även om det finns vissa fall där det är nedsatt syn och/eller centralt scotom under en lång tidsperiod . Skillnaderna i det kliniska förloppet mellan dessa två grupper (fall med snabb visuell återhämtning kontra fall med långvarig visuell skada) tros vara beroende av graden av retinal skada och flera associerade faktorer, t .ex. graden av solexponering, geografisk våglängd, ras (skillnader på grund av koroidal och retinal pigmentering) och kroppstemperatur. Atmaca et al. undersökte 40 ögon med förmörkelse retinopati och minskade bäst korrigerad synskärpa under 1,0 inom en vecka efter starten och rapporterade att 14 ögon uppvisade visuell återhämtning till 1.0 inom 1 månad, medan 26 ögon inte hade nått 1, 0 vid 18 månader efter starten . Vårt nuvarande fall uppvisade inte en fullständig visuell återhämtning till 1,0 vid 7 veckor efter starten. Således, för att uppnå visuell återhämtning hos dessa patienter, kan någon typ av interventionell terapi vara nödvändig. Baserat på detta antagande bestämde vi oss för att utföra steroidterapi hos denna patient.
även om en effektiv behandling för solretinopati ännu inte har fastställts har användningen av steroidbehandling rapporterats i några få fall av solretinopati. Bruubbi et al. utvärderade två fall med solretinopati som därefter behandlades genom systemisk steroidadministration under den akuta fasen . Efter att ha behandlats omedelbart med steroider efter diagnosen uppvisade båda fallen viss visuell återhämtning inom 1 vecka efter solexponeringen, där patienterna kunde uppnå en återhämtning av synen till 20/20 efter 4 och 6 månaders behandling . På grund av denna snabba återhämtning av synen i båda fallen antog författarna att inflammation kan existera i näthinnan efter fotisk skada. Vårt nuvarande fall visade också gradvis återhämtning av hans syn i båda ögonen efter att ha genomgått oral prednisolonbehandling, även om det var mer framträdande i höger öga som fick en ytterligare posterior sub-Tenon triamcinoloninjektion. Även om vårt fall först gavs steroidmedicin vid 7 veckor efter starten noterades förbättringar av fotoreceptorskiktet i OCT-bilderna vid 2 veckor efter att läkemedlet startats. Dessa fynd tyder på att inflammation kan förekomma i solretinopatifall och därmed kan den visuella återhämtningsperioden förkortas genom administrering av steroider. Ytterligare studier måste genomföras för att klargöra huruvida steroidbehandling är effektiv i fall med långvarig solretinopati.
denna rapport beskriver en patient med solretinopati som uppvisade betydande visuell förbättring och anatomisk återhämtning av fotoreceptorens yttre lager efter systemisk steroidbehandling trots att 7 veckor gick från den initiala solskådningsskadorna. De nuvarande resultaten tyder på att steroidbehandling kan vara en effektiv behandling för att förkorta den visuella återhämtningsperioden.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
bekräftelser
denna studie stöddes delvis av JSPS KAKENHI Grant no. 17K11434.