för personer med hjärnskada och deras familjer kan kognitiva problem vara det största hindret för att återvända till ”normalt” liv. Dessa svårigheter involverar minne, uppmärksamhet, socialt beteende, säkerhetsbedömning och planering och genomförande av framtida åtgärder. De påverkar en persons förmåga att ta hand om sig själv, hålla möten, slutföra uppgifter eller interagera med människor på lämpligt sätt. På spel är personens förmåga att lyckas på jobbet, skolan eller hemma. Utan behandling för kognitiva problem kan de långsiktiga effekterna vara förödande.
Vad är CRT?
kognitiv Rehabiliteringsterapi (CRT) är en bred term som används för att beskriva behandlingar som behandlar de kognitiva problem som kan uppstå efter en hjärnskada. Med tanke på det stora utbudet av symtom och svårighetsgrad av kognitiva problem hos individer med hjärnskada hänvisar CRT inte till ett specifikt tillvägagångssätt för behandling. Även om fysiska skador eller tal-eller sväljproblem vanligtvis täcks av försäkringar, förnekar vissa sjukförsäkringsbolag täckning för CRT. Kämpar med ersättning kan delvis bero på den” osynliga ” karaktären av kognitiva problem, men också på brist på förståelse för vad CRT är.
Institute of Medicine (IOM) s 2011 report1 ger följande breda definition: ”kognitiv rehabilitering försöker förbättra funktion och oberoende hos patienter med kognitiva funktionsnedsättningar till följd av hjärnskada eller sjukdom, oftast efter TBI eller stroke.”(IOM, 2011, s. 76). Det klargör att CRT skiljer sig från kognitiv beteendeterapi, en behandlingsmetod för känslomässiga och psykiatriska problem. IOM beskriver två breda tillvägagångssätt för CRT:
- återställande behandling, vars mål är att förbättra det kognitiva systemet för att fungera i ett brett spektrum av aktiviteter;
- Kompensationsbehandling, som tränar lösningar på specifika problemområden som att använda minnesanteckningsböcker eller lära sig själv-cuing strategier.
CRT har många variabler: leverantörer, inställningar, fokus och behandlingsformat. Många olika typer av proffs levererar tjänster som beskrivs som CRT. Dessa leverantörer är vanligtvis credentialed och licensierade av sina yrken och statliga styrelser. De inkluderar, men kan inte begränsas till:
- tal-språk patologer
- arbetsterapeuter
- sjukgymnaster
- neuropsykologer
- yrkesinriktad rehabilitering rådgivare
- sjuksköterskor
- physiatrists
CRT-tjänster tillhandahålls i olika inställningar, till exempel
- sjukhus
- inpatientrehabiliteringsenheter
- polikliniska avdelningar
- community brain injury rehabilitation centers
behandling kan också levereras i olika format (individuell, gruppterapi, dagbehandling intensiteter (intensiv inpatientrehabilitering, daglig öppenvård eller veckovis).
åtkomst till CRT
idealt sett börjar kognitiv bedömning för att utvärdera nivå av vakenhet, orientering till omgivningen och minne om de senaste händelserna från det ögonblick som någon med hjärnskada läggs in på sjukhuset. Med måttliga eller svåra kognitiva funktionsnedsättningar kan individer få CRT under ett rehabiliteringsprogram för slutenvård och sedan släppas ut till en Öppenvård för vidare behandling. Behandlingsteamet och urladdningskoordinatorn ger vanligtvis rekommendationer om behandlingsinställningen och typen av leverantör som kommer att vara mest effektiva för att arbeta med de typer av kognitiva problem som individen visar.
till exempel kan någon med måttlig grad av kognitiv försämring dra nytta av ett omfattande polikliniskt CRT-program som inkluderar individuell behandling samt gruppterapi för sociala/beteendemässiga mål. Programmet kan innehålla funktionella aktiviteter som planeringsutflykter till samhället, eller arbete eller skola återinträde. Omfattande program som detta kan bemannas av leverantörer från flera discipliner.
mer riktad terapi kan levereras av en enda leverantör. Till exempel kan en person med kognitiva problem relaterade till språkbehandling (följande anvisningar, med hjälp av skriftliga strategier för minne och organisation) fokusera på talspråkspatologitjänster. Någon som arbetar med kognitiva färdigheter för körning eller hemhantering kan få arbetsterapi. Den professionella som levererar tjänsten kan beskriva behandlingen som CRT eller i termer som är unika för det yrket.
personer som drabbas av hjärnskakning eller mild TBI utan att bli sjukhus kan ha svårare att hänvisas till CRT och ha behandling täckt av försäkring. Ofta beskriver akutrummet inte kognitiva problem, eller personen märker inte svårigheter att koncentrera sig eller komma ihåg tills hon återvänder till jobbet eller skolan. Utan medicinsk dokumentation av problemet kan försäkringsbolagen neka att göra hänvisningar eller betala för CRT.
utmanande Försäkringsförnekningar för CRT
på grund av variationen hos patienter och CRT de kan få har forskningsstudier hittills inte identifierat en enda mest effektiv behandling. I vissa fall har rapporter om begränsad forskning om CRT lett till att privata hälsoplaner förnekar CRT. IOM-rapporten kräver mer forskning om CRT, men erkänner svårigheten att få avgörande resultat. Rapporten säger i kursiv stil ” i själva verket stöder utskottet den pågående kliniska tillämpningen av CRT-interventioner för individer med kognitiva och beteendemässiga underskott på grund av TBI.”(IOM, 2011, s. 257).
familjer och leverantörer kan arbeta tillsammans för att utmana försäkringsförnekningar om de uppstår. Familjer kan överklaga avslag och be den professionella att ge detaljerade rapporter om funktionella framsteg som gjorts av patienten eller artiklar som visar effektiviteten hos den teknik som används. Professionella föreningar som American Speech-Language-Hearing Association ger hjälp till talspråkiga patologer och deras patienter genom att skriva brev som stöder CRT. Slutligen kan överklaganden göras till statens Försäkringskommission, där en översyn kommer att ske på en nivå utöver hälsoplanen.
kognitiv rehabiliteringsterapi kan vara som den ordspråkiga elefanten – det känns annorlunda för olika människor beroende på deras omständigheter och perspektiv. Men som patienter och familjer kommer att intyga är CRT lika grundläggande ett behov av TBI — återhämtning som fysisk rehabilitering-och för vissa, ännu viktigare för deras livskvalitet.
fotnoter
Institutet för medicin. 2011. Kognitiv Rehabiliteringsterapi för traumatisk hjärnskada: utvärdering av bevisen. National Academies Press.