Lidocaína
La lidocaína es un anestésico local común nebulizado con frecuencia durante los procedimientos de broncoscopia, lo que permite que el broncoscopio alcance mayores profundidades en las vías respiratorias. La toxicidad de la lidocaína es una preocupación seria, y las concentraciones de lidocaína sérica por encima de 5 mg / L pueden provocar mareos, temblores, alucinaciones y paro cardíaco. Los pacientes con enfermedad hepática deben ser estrechamente monitorizados debido a la disminución del metabolismo de los medicamentos y de las tasas de eliminación. Un rango seguro generalmente aceptado de lidocaína nebulizada es de entre 100 y 200 mg por dosis. Algunas investigaciones han sugerido que dosis más altas pueden ser tolerables, y un estudio recomendó hasta 600 mg de lidocaína en pacientes asmáticos sometidos a broncoscopia experimental. Estos pacientes eran asmáticos jóvenes y sanos, con pocas otras afecciones médicas.
Algunas investigaciones y reportes de casos sugieren que la lidocaína nebulizada se puede usar para aliviar la broncoconstricción y la tos. Groeben et al. se llevó a cabo un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que examinó la capacidad de la lidocaína inhalada para atenuar la broncoconstricción en comparación con la lidocaína intravenosa y el placebo. Probaron las propiedades preventivas de la lidocaína contra la broncoconstricción inducida por histamina en 15 pacientes jóvenes y sanos que mostraban hiperactividad bronquial. Los pacientes aleatorizados a lidocaína inhalada recibieron 5 mg/kg diluidos en cloruro sódico al 0,9% como dosis única. La lidocaína inhalada duplicó el umbral de histamina de los pacientes, con una concentración media ± SD de hasta 14,8 ± 3.5 mg / ml, lo que sugiere que los pacientes podrían tolerar más estimulación bronquial (p = 0,0007). Las concentraciones máximas de lidocaína sérica fueron significativamente más bajas (p = 0,0229) en los pacientes que recibieron terapia inhalatoria en comparación con la terapia intravenosa. La frecuencia cardíaca y la presión arterial no se vieron afectadas significativamente. Un paciente que recibió terapia de inhalación se quejó de aturdimiento y vértigo. Aproximadamente un tercio de los pacientes mencionaron efectos menores en el sistema nervioso central. Siete de los pacientes que recibieron terapia de inhalación tuvieron una disminución inicial del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) antes de que se estabilizaran al final del tratamiento. Esto causó una preocupación menor entre los investigadores, lo que los llevó a recomendar la vía intravenosa si el único objetivo del tratamiento con lidocaína es controlar la hiperactividad bronquial. Si se usa lidocaína como anestésico local, recomendaron la vía nebulizada.
Otros dos estudios examinaron el uso de lidocaína nebulizada para controlar los síntomas de tos y asma. Hansson et al. lidocaína estudiada para combatir la tos inducida por capsaicina. Diez voluntarios sanos recibieron 20 mg de lidocaína. El estudio encontró que la tos inducida por capsaicina podría reducirse con lidocaína inhalada que actúa localmente en las vías respiratorias traqueobronquiales. Un segundo estudio, realizado por Hunt et al., lidocaína nebulizada evaluada en el manejo del asma. Cincuenta pacientes asmáticos con valores de FEV1 del 64-125% de los valores normales, que tomaron glucocorticoides durante dos meses, fueron incluidos en el estudio. A los pacientes se les administró 100 mg de lidocaína al 4% o placebo cuatro veces al día. Los indicadores de gravedad del asma, como el FEV1, los síntomas, el uso de broncodilatadores, los recuentos de eosinófilos en sangre y los despertares nocturnos, mostraron una mejoría en el grupo tratado con lidocaína al final del período de tratamiento. Aunque nueve de los pacientes del grupo de lidocaína tuvieron que interrumpir el tratamiento debido al empeoramiento de los síntomas del asma, sibilancias, tos inducida por lidocaína, claustrofobia y sensación de frío en la garganta, los autores concluyeron que la lidocaína nebulizada proporcionaba un tratamiento eficaz y seguro a los pacientes que sufrían asma leve a moderada.
Middleton et al. se compararon cuatro métodos diferentes de anestesia nasal con inhalación de lidocaína para pacientes sometidos a broncoscopia transnasal. A los pacientes se les administró cocaína, fenilefrina, fenilefrina más lidocaína o placebo antes de inhalar 10 ml de solución de lidocaína al 2%. El estudio no encontró diferencias entre los anestésicos utilizados antes de la inhalación de lidocaína. Las profundidades de inserción del tubo después de la inhalación de lidocaína fueron significativamente mayores que antes de la inhalación de lidocaína (p = 0,004), y la comodidad del paciente mejoró con el tratamiento. No se observaron efectos adversos y las concentraciones sistémicas de lidocaína no fueron significativas. Foster y Hurewitz informaron resultados similares utilizando 50 mg de concentraciones de lidocaína al 2% o al 4%. Los pacientes que recibieron tratamiento con lidocaína en aerosol antes del anestésico tópico requirieron una dosis más pequeña, especialmente para afectar las vías respiratorias superiores.
Un estudio reciente publicado por Stolz et al. sin embargo, cuestiona el papel de la lidocaína nebulizada antes de la broncoscopia. Antes de una broncoscopia flexible diagnóstica, 150 pacientes fueron aleatorizados a recibir 160 mg de lidocaína al 4% o placebo. Se compararon las dosis suplementarias de lidocaína y midazolam total necesarias durante el procedimiento y las percepciones de tos e incomodidad de los pacientes y broncoscopistas. Aunque las puntuaciones de tos notificadas por los médicos fueron de 2,5 y 4 en el grupo de lidocaína y placebo, respectivamente (0-10 en la Escala Analógica Visual), esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,062); todos los demás resultados medidos fueron similares entre los grupos (p > 0,05). Los autores no recomendaron el uso de lidocaína nebulizada antes de la broncoscopia.
Un estudio de caso de Wu et al. toxicidad por lidocaína reportada en una mujer de 48 kg con múltiples afecciones de salud que recibió lidocaína nebulizada antes de la broncoscopia. Recibió una dosis total aproximada de 300 mg. Después de la administración, el paciente experimentó síntomas consistentes con una convulsión. La concentración plasmática de lidocaína en el momento de la convulsión se midió a 12 mg/L, una alta concentración sistémica. El paciente se recuperó en la unidad de cuidados intensivos sin terapia anticonvulsiva, y las concentraciones plasmáticas de lidocaína disminuyeron gradualmente. Los autores recomendaron una dosis total en el rango de 100-200 mg y una monitorización cuidadosa del estado mental del paciente para evitar la toxicidad por lidocaína.
La investigación que investiga el uso de lidocaína nebulizada es limitada y los resultados tempranos son contradictorios. Debido a que la toxicidad de la lidocaína es una preocupación, es importante que los cuidadores sopesen cuidadosamente el riesgo y el beneficio para cada paciente. Cuando se utiliza lidocaína nebulizada, limitar la dosis administrada y proporcionar un seguimiento estrecho de los signos tempranos de toxicidad puede ayudar a evitar efectos adversos graves que se producen a partir de niveles sistémicos altos.