Esta mañana me desperté con dolor de garganta. Un dolor de garganta leve causado por una infección viral es incómodo al tragar, lo que le hace saber con qué frecuencia ingiere durante el día. Pero no limita la eficiencia o la seguridad de tragar alimentos y líquidos como en los trastornos de la deglución. La enfermedad de Parkinson (EP) es una de las causas bien conocidas de trastornos de la deglución, también llamados «disfagia». La disfagia puede llevar a comer y beber menos o a aspirar alimentos y líquidos, lo que resulta en tos o casi asfixia. Es por eso que algunos investigadores y médicos abogan por la detección temprana de la disfagia en personas con enfermedad de Parkinson (PwP). Pero, ¿con qué frecuencia se presenta la disfagia en la enfermedad de Parkinson y cuáles son los signos típicos de disfagia en la EP?
Hace algunos años, nuestro equipo investigó la prevalencia de trastornos de la deglución en la enfermedad de Parkinson revisando la literatura . Encontramos que los trastornos de la deglución se vuelven más prevalentes con el aumento de la gravedad de la enfermedad, lo cual no es una sorpresa. También se calculó una gran diferencia entre las tasas de prevalencia en función de las técnicas utilizadas para identificar la disfagia. Estudios que utilizaron una sola pregunta para identificar un problema de deglución como » ¿Ha experimentado dificultad para tragar alimentos o bebidas o un problema de asfixia?»generaron una prevalencia general de alrededor de un tercio. En contraste, los estudios que utilizaron pruebas de deglución para evaluar la capacidad de deglución mostraron que más del 80% de la PpW tiene un trastorno deglutorio. Entonces, ¿cuál es la verdad? ¿Subestima el PwP a su deglución o las pruebas sobrestiman un trastorno de la deglución? O necesitamos reformularlo: Cuando se usan pruebas de deglución sensibles, el 20% de los PpW tragan normalmente, pero cuando los PpW juzgan su deglución, dos tercios consideran que su deglución es funcional, a pesar de la lentitud de comer y beber. Un ejemplo de esto último es un PwP que visitó recientemente nuestro centro debido a múltiples problemas, incluida la pérdida de peso no deseada. La vi para una evaluación de deglución, pero ella respondió que podía comer y beber satisfactoriamente y sin toser. Como parte de la evaluación, me mostró cómo se las arregló para comer un almuerzo regular. Era claramente más hipercinética que hipocinética al comer y beber, pero su masticación y deglución eran de hecho funcionales y seguras.
Una mejor comprensión de la subestimación o sobreestimación requiere tanto el juicio subjetivo del PwP como la evaluación instrumental objetiva evaluada en los mismos pacientes. Este verano, se publicó un estudio con 119 personas con discapacidad visual que comparaba las respuestas de los pacientes a la pregunta » ¿Ha experimentado dificultades para tragar alimentos o bebidas o un problema de asfixia?»con una evaluación endoscópica detallada de la deglución . Mientras que el 73% de los pacientes negó tener dificultad para tragar, solo el 5% mostró deglución normal completa endoscópica. Curiosamente, la aspiración de líquido fue el problema más pequeño (24%) y más sobreinformado (56%) que sobreinformado (16%) por PpW. Por el contrario, los residuos de alimentos en la garganta después de tragar fueron el mayor problema observado en el 91% de los pacientes, mientras que el 93% de ellos había respondido » No » a la única pregunta. Cuando la comida no se «aprieta» adecuadamente a través de la garganta, las partes pueden quedarse atrás, pero esto aparentemente no se siente tan prominente como la tos al aspirar. De hecho, esto es característico de la EP: una menor compresión puede explicarse por la hipocinesia faríngea y la rigidez, mientras que el desconocimiento de los residuos de alimentos en la garganta puede ser el mismo mecanismo que inicialmente reduce la conciencia de, por ejemplo, una voz suave o una postura encorvada.
Entonces, ¿se necesita una detección temprana de disfagia en la EP? Hay varios puntos de vista dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de servicios. Preguntar de forma rutinaria sobre las dificultades para tragar es un buen comienzo, en particular en la EP avanzada, pero un interrogatorio más detallado puede descubrir una posible disfagia de manera más confiable que una sola pregunta. Lo más importante es que las personas con discapacidad visual deben ser conscientes de que la dificultad para masticar o tragar también suele ser causada por el Parkinson, pero puede tratarse o compensarse bastante bien .
Enlaces:
Prevalencia de Disfagia Orofaríngea en la Enfermedad de Parkinson: Un metanálisis
La Disfagia crítica es Común en la Enfermedad de Parkinson y Se Presenta Incluso en Etapas Tempranas: Un Estudio de Cohorte Prospectivo
Hanneke Kalf que explica los trastornos de deglución en la enfermedad de Parkinson para pacientes y cuidadores
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC es miembro del comité de programa del 5º Congreso Mundial de Parkinson. Se presentó en WPC 2016. El Dr. Kalf trabaja como terapeuta de la golondrina del habla, epidemiólogo clínico, profesor asistente y profesor en el departamento de Rehabilitación del Centro Médico de la Universidad Radboud en Nijmegen, Países Bajos.
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