Tabulka I.
| Medical Management | Chirurgické Řízení | Další Způsoby |
|---|---|---|
| Aktuální retinoidy a deriváty pro každodenní použití: tretinoin, kyselina retinová, retinaldehyde (méně podráždění), tazaroten (většina podráždění), adapalen (syntetický retinoid, méně podráždění) | Ruční extrakce s comedone extractor | Dermabraze |
| Chemické peelingy–začít s 50-70% kyselina glykolová (povrchové kůry), a pokud je tolerována, nebo pokud není zaznamenáno žádné zlepšení, pokrok 15% trichloroctová kyselina (střední hloubka kůry), a velmi opatrně postupovat, aby fenol (hluboký peeling), pokud je uvedeno. | kyretáž | oxid uhličitý laser |
| systémová: nízká dávka isotretinoinu 0.05-1 mg/kg / den | Poznámka: Kombinace chirurgické a medikamentózní terapie přináší maximální užitek | Frakcionovaný laser |
| Alfa-hydroxy kyseliny | ||
| změna životního Stylu–ochrana proti slunci, odvykání kouření, i když to nebude zvrátit již existující aktinického poškození | ||
| Pravidelné posuzování kůže rakoviny kůže |
Optimální Terapeutický Přístup k této Nemoci
retinoidy pracují normalizací keratinizace, podporou exfoliace a extrakce komedonů a zlepšením syntézy dermálních elastických vláken a kolagenu. Příklady takových produktů zahrnují topický tretinoin, kyselinu retinovou a retinaldehyd(prekurzor kyseliny retinové, považovaný za méně dráždivý).
lokální terapie vyžadují několik měsíců nepřetržitého užívání, než je zaznamenáno zlepšení. Navrhovaný režim by byl tretinoin 0.04% gel denně, a pokud je tolerován, může být síla zvýšena na 0,1%. Retinoidy ve vozidle na bázi krému nebo retinaldehydu se doporučují pro citlivější pokožku.
jiné alternativní terapie zahrnují ruční extrakci nebo chirurgickou excizi samotnou (pro malý počet lézí), chemické peelingy, dermabraze a resurfacing lasery, s topickými retinoidy nebo bez nich. Oxid uhličitý laser se používá bezpečně a účinně pomocí dvou počátečních projde, následuje manuální extrakce komedonů, a pak třetí přihrávku v padesáti pacientů s Fitzpatrick kůže typ III, bez známek relapsu 15. do 21 měsíců později (viz Mavilia et al. 2010). Ústní isotretinoin podáván jako 0,05 až 1 mg/kg/den po 4 až 5 měsíců, s nebo bez lokální retinoidy mohou být také použity.
léčba pacientů
denní léčba lokálními retinoidy, jak je tolerováno. Použití by mělo být sníženo, pokud dojde k podráždění z léku. Tito pacienti mají často rozsáhlé aktinické poškození a bylo by důležité je pravidelně sledovat kvůli rakovině kůže.
Neobvyklé Klinické Scénáře, aby Zvážila v péči o Pacienta
jaké jsou důkazy?
Aloi, F, Tomasini, C, Pippione, m. “ mycosisfungoides a eruptivní epidermoidní cysty: jedinečná reakce folikulárních a ekrinních struktur“. Dermatologie. svazek. 187. 1993. s. 273-7. (Kazuistika jednoho pacienta s mycosisfungoides, představující malé eruptivní kožní cysty na obličeji, krku a horním kmeni, připomínající FRD. Mykóz fungoides se může objevit jako cysta-jako lézí prostřednictvím změny ve vývoji folikulů a endokrinní struktury. Pro stanovení diagnózy mykózních fungoidů byla nutná histologie.)
Favre, M. „Sur une affection kystique des appareils pilo-sébacés localisée à certaines régions de la face“. Bull Soc Fr Dermatol Syph. svazek. 39. 1932. s. 93-6.
Favre, M, Racouchot, J. “ L ‚elasteidose cutanée nodulaire a kystes et a comedons“. Ann Dermatol Syphová. svazek. 78. 1951. s. 681-702.
Breit, S, Flaig, MJ, Wolff, H, Plewig, G. „Favre-Racouchot-like disease after radioterapie“. J Am Acad Dermatol. svazek. 49. 2003. s. 117-9. (Kazuistika 62leté ženy, která vyvinula komedony podobné Favre-Racouchotům dva měsíce po radiační terapii nosohltanu. Léčba nízkou dávkou isotretinoinu 20 mg / den, izotretinoinovým gelem a více cyklů ruční extrakce po dobu pěti měsíců vedla k významnému zlepšení kosmetiky bez recidivy.)
Friedman, SJ, Su, WP. „Favre-Racouchotův syndrom spojený s radiační terapií“. Cutis. svazek. 31. 1982. s. 306-10. (Případ, 56-rok-stará žena, kteří vyvinuli Favre-Racouchot syndrom na její obličej a pokožku hlavy tři měsíce postradiation terapie astrocytom. Léčba topickým gelem kyseliny retinové přinesla vynikající výsledek.)
Keough, GC, Laws, RA, Elston, DM. „Favre-Racouchotův syndrom: případ kuřáckých komedonů“. Arch Dermatol. svazek. 133. 1997. s. 796-7. (Série případů 57 pacientů s Favre-Racouchotovou chorobou ve srovnání s 307 po sobě jdoucími kontrolami bez tohoto stavu, z kliniky screeningu rakoviny v Texasu. Většina pacientů byla Kavkazský vojenský personál v důchodu. Kuřáci byli definováni jako kuřáci s více než 5 roky Balení. Favre-Racouchotova choroba se častěji vyskytovala u kuřáků ve srovnání s nekuřáky .)
Motojoši, K. „Zvýšená tvorba Komeda v kůži králičího ucha skvalenem a peroxidázami kyseliny olejové“. Br J Dermatol. svazek. 98. 1983. s. 109-91. (Na modelu králičího ucha byly testovány různé potenciálně komedogenní látky, jako jsou skvalen, skvalenperoxidázy,kyselina olejová a peroxidázy kyseliny olejové. Ultrafialové světlo a bylo použito k výrobě produktů peroxidázy. Hladiny těchto komedogenních látek byly měřeny a kůže byla odebrána pro histologické hodnocení. Byly zdokumentovány epiteliální hyperplazie a hyperkeratóza ve folikulárním infundibulu a proliferaci mazových žláz. Skvalenperoxidázy (nikoli skvalen), kyselina olejová a peroxidázy kyseliny olejové byly spojeny s velkými komedony a byly považovány za komedogenní.)
Sánchez-Yus, E, del Rio, E, Simón, P, Requena, L, Vázquez, h. „histopatologie uzavřených a otevřených komedonů Favre-Racouchotovy choroby“. Arch Dermatol. svazek. 133. 1997. s. 742-5. (Série případů zahrnující osm pacientů . Komedony z Favre-Racouchot onemocnění prokázána označené solární elastosis v dermis, ale jinak měl stejné vlastnosti akné vulgaris, včetně přítomnosti hojné bakterie. Na rozdíl od akné vulgaris, všechny cysty a komedony kromě jednoho obsahovaly vlasy typu vellus.)
Mavilia, L, Campolmi, P, Santoro, G, Lotti, T. „kombinovaná léčba Favre-Racouchotova syndromu pomocí superpulzovaného oxidu uhličitého laserem: zpráva o 50 případech“. Dermatol Ther. svazek. 23. 2010. pp. S4-S6. (Případová série padesáti pacientů s typem pleti Fitzpatrick III, léčených superpulzovaným laserem na bázi oxidu uhličitého s parametry 1-2% duty-cycle, 10Hz frekvence a 2-3mm velikost místa. Oxid uhličitý laser byl použit pro epidermální odpařování a následovala ruční extrakce komedonů kleštěmi a dalším průchodem laseru oxidu uhličitého. U všech pacientů byla prokázána bezpečnost a účinnost s minimálními nežádoucími účinky a rychlým zotavením.)
Rallis, E, Karanikola, E, Verros, C. „úspěšná léčba Favre-Racouchotovy choroby 0,05% tazarotenovým gelem“. Arch Dermatol. svazek. 143. 2007. s. 810-2. (V případě série tří pacientů s Favre-Racouchot onemocnění, zacházet s tazaroten 0.05% gel denně po 7.5 týdnů. Zlepšení bylo zaznamenáno u všech pacientů. Proto lze zvážit topický tazaroten, zejména pokud jiné lokální retinoidy byly neúčinné a existují překážky pro chirurgické nebo resurfacingové léčebné postupy.)
Sharkey, MJ, Keller, RA, Grabski, WJ, McCollough, ml. „Favre-Racouchotův syndrom. Kombinovaný terapeutický přístup“. Arch Dermatol. svazek. 128. 1992. s. 615-6. (Zpráva případ z 57-rok-stará žena s masivní nodulární cystické léze na bilaterální tváře, které byly histologicky v souladu s Favre-Racouchot sydrome. Autoři provedli několikanásobnou excizi k odstranění malarních mas, po níž následovala dermabraze a denní tretinoinový krém. Nebyla hlášena žádná recidiva