nové předpisy se zavádějí. Zdravotní pojištění plán společnosti a lékařské praxe a nemocnice, které smlouvu s nimi by měla přezkoumat s jejich zdravotní péče právník:
- načasování nových předpisů
- , Který režim bude vyžadovat licenci. Některá platební opatření mohou být prozatím osvobozena od požadavku na získání licence.
Část zaměření nového nařízení, kromě toho, aby se zaměřením na licenční požadavky pro omezené licence, ujednání s zaměstnavatelé, kteří self-pojistit bez nutnosti licence.
nejnovější DHMC nařízení rozšiřuje definici „Předplacené nebo pravidelné nabíjení“, aby zahrnoval jakékoli osoby/jednotlivce, který smlouvy převzít riziko/náklady různých typů nemocničních služeb, služby pro lékaře, lékárny, služby a další identifikovatelné zdravotnických služeb – ať už v pevnou částku nebo procento sdílených zisků a ztrát. Více formálně „předplacené nebo pravidelné nabíjení“ je definován jako
„(a)ny výše odškodnění, a to buď na začátku nebo na konci předem stanoveného období, za předpokladu, že riziko, nebo zařizování pro ostatní převzít riziko, poskytování nebo zprostředkování dodání smluvně-pro zdravotní péče služby pro předplatitele nebo enrollees, že může být stanovena buď v množství nebo procento z úspor nebo ztráty, v nichž účetní jednotka akcie“ (28. C. C. R. 1300.49 (a)(4)).
Mezi další klíčové definice v novém nařízení patří:
„‚Globální riziko znamená přijetí předplacené nebo pravidelného poplatku nebo jménem enrollees na oplátku za předpokladu, že oba profesionální a institucionální rizika.“
„‚Omezen zdravotní péče plán služeb‘ se rozumí osoba, u zdravotní služby plánu licence vydané ministerstvem pro poskytování, nebo zprostředkování, platby, nebo úhrada za poskytování zdravotní péče účastníkům nebo enrollees další služby či specializované zdravotní péče plán služeb na základě smlouvy nebo jiných ujednání, kdy člověk předpokládá, a to jak profesionální a institucionální riziko, které ale není přímo na trhu, získávat, nebo prodat službu zdravotní péče plán smluv.“
nařízení přidává zuby roku 2005 předpisů, tím, že vyžaduje RBOs se stal licenci, a tedy podléhající nařízení DHMC pod Knox-Keene Zákona. Nařízení bude vyžadovat, aby tito noví držitelé licence poskytli důkazy o provozním kapitálu a jiných finančních měřeních – a aby prokázali, že účetní jednotka / osoba splňuje metriky, které vykazují. Předpisy také upravují schopnost RBO platit nároky, poskytovat lékařskou péči, a poskytovat správu případů.
to znamená, že RBO musí nyní konzultovat zkušené zdravotnické právníky. RBO musí vědět, zda jsou povinni dodržovat nové nařízení, kdy musí požádat o licenci, a jak mohou získat licenci.
v některých případech mohou být k dispozici výjimky-zejména pokud by osvobození bylo v nejlepším zájmu účastníků těchto plánů. Například, některé nemocnice a organizace, které se účastní těchto plánů kapitalizace, mohou být osvobozeny, pokud jsou již regulovány prostřednictvím státního nebo federálního plánu Medicare. HMOs a současní držitelé licence by také měli zkontrolovat, zda organizace, se kterými pracují, musí mít licenci.
V reakci na četné nedostatky zdravotní péče plány, které smluvně pro služby prostřednictvím pravidelných/předplatné platby, Kalifornie Oddělení Řízené Zdravotní Péče (DMHC) schválila nové pravidlo. Toto pravidlo znamená, že k získání státní licence je nyní zapotřebí mnoho plánů zdravotní péče (ať už prostřednictvím zaměstnavatele nebo prostřednictvím nezávislého podniku). Nabyvatelé licence se budou řídit zákonem Knox-Keene Act.
plány, na které se vztahuje Knox-Keene, musí:
- Poskytnout konkrétní služby a přístup k těmto službám
- v Souladu s Ochrany Pacientů a Cenově dostupné Péči Act
- Vytvořit využití procesu přezkumu
- Vytvořit řešení sporů proces
nabyvatelé Licence může být požadováno, aby poskytnout finanční zprávy a ověření, aby pomohla zajistit jejich solventnost.
plány, na které se Knox-Keene nevztahuje, se mohou stále řídit jinými agenturami a zákony – na státní i federální úrovni. Například Kalifornské ministerstvo pojištění (Doi) upravuje pojistné plány. Americké ministerstvo práce má regulační pravomoc nad plány ERISA. Plány Knox-Keene se mohou také řídit těmito dalšími agenturami a předpisy.
kontaktujte Cohen Healthcare Law Group, PC a zjistěte, zda nové předpisy DHMC ovlivňují vaši lékařskou praxi nebo lékařskou společnost.