for et par måneder siden så jeg en patient, der klagede over diarre og lidt ondt i halsen. Han arbejdede også i et stort offentligt sted. Selvfølgelig ved vi alle, at COVID-19 kan præsentere på nogle underlige måder. At vide, at da jeg så ham, Jeg bestilte en udsendelsestest og sendte ham hjem som en “person under efterforskning.”
da hans test kom positivt tilbage en uge senere, modtog jeg et opkald og blev bedt om at følge op med ham. Men opkaldet informerede mig også om det på videofeeden (videofeeden?) Jeg blev bemærket at have kun min N95, maske og beskyttelsesbriller. Den administrative opkalder var bekymret for, at jeg ikke også havde klædt mig ud i et ansigtsskærm og plastkjole, givet hans positive test. Bagefter er 20/20 selvfølgelig, jeg formoder, at det var et rimeligt spørgsmål. Dernæst blev jeg forsigtigt mindet om det, som jeg allerede vidste; du kan ikke altid vide, hvem der har det.
jeg spurgte og spekulerede virkelig på, hvad den administrative opkalder forventede: “skal jeg bære en fuld kjole, maske, øjenbeskyttelse og ansigtsskærm til hver patient?”
“vi bliver nødt til at tænke over det,” var svaret, givet lidt nervøst, men forsigtigt.
nu kan COVID helt sikkert være en frygtelig ting. Men tre punkter er opmærksomme. Den første er, at så vidt jeg kan fortælle, selv nu har vi ikke forsyninger (eller faktisk tid) til fuldt ud at klæde sig ud for enhver tilsyneladende sund person, der kommer ind i vores beredskabsafdelinger uden nogen særlig mistanke om “Rona.”Det kan være rart, men det er ikke praktisk.
det andet er, at vi ikke har “real-time” test for alle. Det gør vi bare ikke, og måske aldrig. Som alle tests skal de bruges med omtanke. (Undtagen CT-scanninger. Alle ser ud til at få en af dem!)
den tredje, og pointen med denne kommentar, er dette: hvor meget at se skal vi udholde? Der er kameraer overalt på hospitaler over hele landet. På hospitalsindgange, gange, behandlingsområder og endda personale bryder værelser. Og disse kameraer bliver overvåget, eller deres optagelser gennemgået, af nogen. Jeg ved dette, ikke kun fra min nylige erfaring, men fra en anden facilitet, hvor jeg arbejdede.
i det “arbejderparadis” skulle sygeplejersker ikke have noget af deres eget ved deres skriveborde; ikke engang punge, meget mindre mad eller drikke. Når de sneg en snack, et opkald kan komme fra sikkerhed, informere dem om, at deres overtrædelse var blevet bemærket og registreret. De skulle ophøre og afstå fra ernæring, medmindre de var på en officiel pause i et andet område på hospitalet. (Og vi ved alle, hvor almindelige de er i beredskabsafdelingen.) Husk dig, dette var før COVID.
ligesom folk, der arbejder som håndvaskmonitorer, skal vagterne holde os sikre. Sikker fra vores dårlige beslutninger, sikker mod infektion, sikker fra…nå, risikoen for kvælning eller drukning på mad eller drikke måske. Og faktisk er jeg ikke i tvivl om, at de fleste af dem ikke har nogen ondsindet hensigt. De udfører det arbejde, de fik tildelt. De kan også have betænkeligheder ved det, for alt hvad jeg ved. Det er også sandsynligt, at direktiver om observation blev udviklet i mange udvalg af mange velmenende individer.
men jeg spekulerer også på, om patienter er seje med at være på kameraer hele tiden. Helt ærligt ved jeg ikke, hvor meget af patientrummet der er synligt fra kameraet de fleste steder. Jeg har ikke lavet en officiel undersøgelse. Jeg formoder, at det ikke er meget, så HIPAA ikke krænkes.
og når alt kommer til alt beder vi patienter og besøgende om ikke at tage video i ED. Vi advarer hinanden om ikke at gøre det. Men for hvilken video vi har, dog begrænset, må jeg undre mig over, hvem der har adgang til det? På hvilken måde er de undersøgt for at se det? Hvor længe opbevares det? Er det sikkert fra nysgerrige øjne? Er det sikkert fra internettet? (Jeg mener, hvad er disse dage, ikke?)
jeg spekulerer også på, anser vi læger det acceptabelt? Er det bare en anden ting, vi skal acceptere på et kontraherende jobmarked? For mange år siden forudsagde jeg i en kolonne, at dagen ville komme, hvor alle vores patientinteraktioner ville blive optaget på video. Den dag nærmer sig hastigt. Er vi tilpas med tanken om at have dem i autoritet over os sidde i kontorer og kritisere vores pleje, vores påklædning, vores hver adfærd? Måske. Måske, når du har brug for et job dårligt nok, smiler du bare til kameraet.
jeg formoder, at jeg som en gammel curmudgeon Boomer bare er følsom over for den slags ting. Jeg kan ikke lide tanken om overvågning. Skjulte kameraer, i mit paranoide sind, er på niveau med aflytninger. (Og gå ud af min græsplæne, elendige børn!)
måske er jeg endnu mere følsom, fordi jeg kender hospitalsansatte andre steder, der får at vide, at deres sociale mediefeeds kontrolleres af deres arbejdsgivere. Således overvåges ikke kun deres handlinger på arbejdspladsen, men deres ideer væk fra arbejde.
og “vagterne” bliver således Dommere over de blotte dødelige, der står ved sengen, træffer beslutninger om liv eller død, udsætter sig for fysisk fare og infektion, redder de døende eller erklærer dem døde og derefter smutter væk for at dokumentere det hele. Desuden gør de bare dødelige faktisk de ting, der betaler lønningerne til de mennesker, der ser dem.
jeg tror, jeg ville have det bedre med det, hvis der et sted i lægens område var et kamera med et videofeed, der konstant overvågede det administrative personale. Og hvis der ved siden af var et telefonnummer at ringe til og komme med forslag til, hvordan man gør tingene mere effektive der. Vi klinikere er bestemt lige så kvalificerede til at gøre det, som andre er til at overvåge os, Nej?
jeg er ikke i tvivl om, at mange brancher bruger video til at gennemgå, hvad der sker på arbejdspladsen. Jeg forstår. Især på fysisk farlige arbejdspladser eller områder, der er i fare for kriminalitet.
men vores er en, hvor privatlivets fred er altafgørende. Og vores er også en, hvor vi har til opgave og tillid til at yde kompleks pleje i vanskelige situationer, hvoraf nogle enten er chokerende, traumatiske, pinlige eller alle tre på en gang.
det ser ud til, at vi i lyset af det kunne undvære kameraerne og gøre noget virkelig radikalt. Stol på det personale, der er hver dag, og hver nat, tillid til patienternes liv. Det er så vanvittigt, at det faktisk kunne fungere.
Edvin Leap, MD, er en akutlæge, der blogger på edwinleap.com og er forfatter til Praksisprøven og livet i Emergistan.