för några månader sedan såg jag en patient som klagade över diarre och lite ont i halsen. Han arbetade också på en stor offentlig plats. Naturligtvis vet vi alla att COVID-19 kan presentera på några konstiga sätt. Att veta att när jag såg honom, Jag beställde en utskick test och skickade hem honom som en ”person under utredning.”
när hans test kom tillbaka positivt en vecka senare fick jag ett samtal och blev ombedd att följa upp honom. Men samtalet informerade mig också om att på videoflödet (videoflödet?) Jag noterades att jag bara hade min N95, mask och skyddsglasögon. Den administrativa uppringaren var orolig för att jag inte hade klätt ut i en ansiktssköld och plastklänning, med tanke på hans positiva test. I efterhand är 20/20 naturligtvis antar jag att det var en rimlig fråga. Därefter blev jag försiktigt påmind om det som jag redan visste; du kan inte alltid veta vem som har det.
jag frågade, undrade verkligen vad den administrativa uppringaren förväntade sig, ” ska jag ha en full klänning, mask, ögonskydd och ansiktsskydd för varje patient?”
”vi måste tänka på det,” var svaret, givet lite nervöst men försiktigt.
nu kan COVID verkligen vara en hemsk sak. Men tre punkter är uppmärksamma. Den första är att såvitt jag kan säga, även nu har vi inte leveranser (eller faktiskt tid) för att helt klä ut för varje uppenbarligen frisk person som går in i våra akutavdelningar utan någon speciell misstanke om ”Rona.”Det kan vara trevligt men det är inte praktiskt.
det andra är att vi inte har ”realtidstester” för alla. Det gör vi inte, och kanske aldrig. Liksom alla tester måste de användas klokt. (Förutom CT-skanningar. Alla verkar få en av dem!)
den tredje, och poängen med denna kommentar, är detta: hur mycket att titta på ska vi uthärda? Det finns kameror överallt på sjukhus över hela landet. På sjukhusposter, hallar, behandlingsområden och till och med Personalrum. Och dessa kameror ses, eller deras inspelningar granskas, av någon. Jag vet detta, inte bara från min senaste erfarenhet utan från en annan anläggning där jag arbetade.
i det ”arbetarparadiset” skulle sjuksköterskor inte ha något eget vid sina skrivbord; inte ens plånböcker, mycket mindre mat eller dryck. När de smög ett mellanmål, ett samtal kan komma från säkerhet, informera dem om att deras överträdelse hade noterats och registrerats. De skulle upphöra och avstå från näring om de inte var på en officiell paus i ett annat område på sjukhuset. (Och vi vet alla hur vanliga de är i akutavdelningen.) Tänk på att detta var före COVID.
precis som människor som arbetar som handtvättskärmar, ska tittarna hålla oss säkra. Säker från våra dåliga beslut, säker från infektion, säker från…Tja, risken för kvävning eller drunkning på mat eller dryck kanske. Och faktiskt, jag tvivlar inte på att majoriteten av dem inte har någon skadlig avsikt. De gör det arbete som de tilldelades. De kan ha farhågor om det också, för allt jag vet. Det är också troligt att direktiv om observation har utvecklats i många utskott av många välmenande individer.
men jag undrar också om patienterna är coola med att vara på kameror hela tiden. Ärligt talat vet jag inte hur mycket av patientrummet som syns från kameran på de flesta ställen. Jag har inte gjort någon officiell undersökning. Jag misstänker att det inte är så mycket att HIPAA inte kränks.
och trots allt ber vi patienter och besökare att inte ta video i ED. Vi varnar varandra för att inte göra det. Men för vilken video vi har, men begränsad, måste jag undra vem som har tillgång till den? På vilket sätt granskas de för att titta på det? Hur länge lagras det? Är det säkert från nyfikna ögon? Är det säkert från internet? (Jag menar, vad är dessa dagar, eller hur?)
jag undrar också, anser vi läkare att det är acceptabelt? Är det bara en annan sak vi måste acceptera på en upphandlande arbetsmarknad? För flera år sedan förutspådde jag i en kolumn att dagen skulle komma när alla våra patientinteraktioner skulle spelas in på video. Den dagen närmar sig snabbt. Är vi lugna med tanken på att de som har auktoritet över oss sitter på kontor och kritiserar vår vård, vår klädsel, vårt beteende? Kanske det. Kanske, när du behöver ett jobb dåligt nog, ler du bara för kameran.
jag antar att jag som en gammal curmudgeon Boomer bara är känslig för den typen av saker. Jag gillar inte tanken på övervakning. Dolda kameror, i mitt paranoida sinne, är i nivå med avlyssningar. (Och gå av min gräsmatta, du elaka barn!)
kanske är jag ännu känsligare eftersom jag känner till sjukhusanställda på andra ställen som får höra att deras sociala medier feeds kontrolleras av sina arbetsgivare. Således är inte bara deras handlingar på jobbet utan deras ideer borta från jobbet bevakade.
och ”watchers” blir sålunda domare för de bara dödliga som står vid sängen, fattar beslut om liv eller död, utsätter sig för fysisk fara och infektion, räddar de döende eller förklarar dem döda och rusar sedan bort för att dokumentera allt. Dessutom gör de vanliga dödliga faktiskt de saker som betalar lönerna för de människor som tittar på dem.
jag tror att jag skulle må bättre om det någonstans i läkarens område fanns en kamera med ett videoflöde som ständigt övervakade den administrativa personalens verksamhet. Och om det vid sidan av det fanns ett telefonnummer att ringa och ge förslag på hur man kan göra saker mer effektiva där. Visst är vi kliniker lika kvalificerade att göra det som andra ska övervaka oss, Nej?
jag tvivlar inte på att många branscher använder video för att granska vad som händer på arbetsplatsen. Jag fattar. Särskilt på fysiskt farliga arbetsplatser eller områden med risk för brott.
men vår är en där integritet är av största vikt. Och vårt är också en där vi har till uppgift och litar på att ge komplex vård i svåra situationer, varav några är antingen chockerande, traumatiska, pinsamma eller alla tre på en gång.
det verkar som om vi mot bakgrund av det kunde avstå från kamerorna och göra något riktigt radikalt. Lita på personalen som är varje dag, och varje natt, betrodd med patienternas liv. Det är så galet att det faktiskt kan fungera.
Edwin Leap, MD, är en akutläkare som bloggar på edwinleap.com och är författare till övningstestet och livet i Emergistan.