trykstyret ventilation (PCV) bruges ofte til at styre både voksne og pædiatriske populationer. Der er dog meget få beviser, der adskiller effektiviteten af PCV i forhold til volumenstyret ventilation i den voksne patientpopulation. Dette hul i litteraturen kan skyldes fraværet af en konsistent og systematisk algoritme til styring af PCV.
for at hjælpe med at få en bedre forståelse af, hvordan man behandler denne patientpopulation, forsøgte Lonny Ashorth, med, RRT, FAARC og kolleger at bestemme behovet blandt klinikere for en omfattende, konceptuel forståelse af mekanisk ventilation, lungefysiologi og fortolkning af ventilatorgrafik. Deres mål var at identificere en effektiv tilgang til styring af PCV for at give en mere generaliserbar og retfærdig tilgang til styring af ICU-patienten. Undersøgelsesresultater blev offentliggjort i Journal of Critical Care.
en algoritmisk tilgang
“denne undersøgelse giver en algoritmisk tilgang til styring af en patient, der ventileres i trykreguleringsassistentstyring (PC – AC),” siger han. “Man håber, at dette vil forbedre forståelsen af de mange muligheder, der er tilgængelige for at styre patientventilatorsystemet.”
efter at have diskuteret mulighederne for ventilatorændringer under PC-AC, blev det klart, at mange klinikere mener, at mulighederne for at øge minutventilation er at øge det maksimale inspirationstryk eller øge respirationsfrekvensen og ikke overveje andre vigtige muligheder, forklarer. Han og hans kolleger mente, at hvis klinikere har en grundig forståelse af PC-AC, mekanikken i den specifikke ventilator, ventilatorgrafik og fysiologi, vil de muligheder, der er tilgængelige for klinikerne, øges. Til denne undersøgelse inkluderede forfatterne med vilje respiratoriske terapeuter, læger, sygeplejersker og fysioterapeuter til at trække på hver enkelt ekspertise.
“håndtering af en patient, der ventileres i PC-AC, kræver en konsekvent, metodisk tilgang til at overveje alle mulige muligheder for at optimere ventilationsstøtte,” siger han. “Efter evaluering af arterielle blodgasser træffes der en beslutning om, hvorvidt der er behov for at ændre minutventilation. Hvis partialtrykket af kulilte (PaCO2) er for lavt, eller pH-værdien er for høj, skal metoder til at reducere minutventilation overvejes. Hvis PaCO2 er for høj, eller pH er for lav, skal ikke-ventilatoriske og ventilatormuligheder for at reducere PaCO2 overvejes. Ventilationsmetoder til at reducere PaCO2 styres efter evaluering af plateautrykket, tidevandsvolumen og inspirerende og ekspiratoriske strømningsbølgeformer.”
Nøgleudtag
Ashværd og kolleger foreslår flere områder, hvor der er behov for klar forståelse for at give optimal pleje under PCV:
- forståelse af mekanisk ventilation
for at kunne håndtere en patient, der ventileres korrekt i PC-AC, skal klinikeren forstå generelle principper for mekanisk ventilation. Dette omfatter ventilationsformer.
- Lungefysiologi
en forståelse af fysiologi er nødvendig for at forstå arteriel blodgasfortolkning, alveolært tryk, maksimalt luftvejstryk, luftvejsmodstand, statisk overholdelse og tidskonstanter. Mange af principperne for patientstyring under PC-AC involverer forståelse af virkningerne af strømning, tryk og volumenafgivelse på alveolært volumen og tryk. Under PC-AC er en forståelse af tidskonstanter vigtig for at forstå disse interaktioner.
- fortolkning af ventilatorgrafik
et af nøgleprincipperne for korrekt styring af patienter, der ventileres i PC-AC, er at forstå den kliniske fortolkning af ventilatorgrafikbølgeformer. Dette gør det muligt for klinikeren at detektere automatisk positivt slutudåndingstryk (AutoPEEP). Det giver også klinikeren mulighed for at vide, hvornår en stigning i inspiratorisk tid kan øge eller mindske tidevandsvolumen, eller når en stigning eller fald i udåndingstid kan øge eller mindske tidevandsvolumen og minutventilation.
undersøgelsesforfatterne giver også muligheder for at øge minutventilation, når det ønskes (tabel). Læger kan øge respirationsfrekvensen ved at reducere inspiratorisk strømningsbølgeform vender tilbage til baseline, faldende ekspiratorisk tid, hvis der ikke er nogen AutoPEEP, og faldende inspiratorisk og ekspiratorisk tid, hvis inspiratorisk strømningsbølgeform vender tilbage til baseline, og der er ingen AutoPEEP. “Vi vil gerne se, at klinikere bruger den algoritmiske tilgang på hver patient, der er ventileret i PC-AC, og opfordrer alle klinikere til at gøre det samme,” siger han.