forskning, der kommer ud af Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania, kunne hjælpe med at forbedre iscenesættelse og behandling af ondartet pleural mesotheliom. En præsentation af Joseph S. Friedberg, M. D., på den 15.verdenskonference om lungekræft viste fordelene ved at studere et tidligere overset sæt lymfeknuder i ribbenburet.
undersøgelse af lymfeknuder hos kræftpatienter er afgørende for iscenesættelse. Når kræftceller begynder at sprede sig, bruges lymfesystemet ofte som en vej. Derfor indikerer tilstedeværelsen af kræftceller ved lymfeknuderne, at kræften er mere avanceret.
især de bageste interkostale lymfeknuder ligger mellem ribbenene og nær rygsøjlen. Selvom lymfeknuder ofte bruges til iscenesættelse af alle former for kræft, samples det bageste interkostale sæt sjældent til mesotheliom.
Staging bruges til at bestemme en prognose for kræft, som ofte hjælper med at etablere den mest effektive måde at behandle den på. Generelt, jo mere der kan være kendt om en patients tilstand, jo mere effektiv behandling vil være.
i øjeblikket er de fleste mesotheliomlæger afhængige af en model for iscenesættelse af American Joint Committee on Cancer kaldet TNM. Dette system overvejer tre vigtige oplysninger: T ser på omfanget af spredningen af hoved-eller primærtumoren; N beskriver, hvor meget kræften har spredt sig til nærliggende eller regionale lymfeknuder; og M angiver, om kræften har spredt sig, eller metastaseret, til andre organer.
Dr. Friedberg, chef for Sektionen for Thoracic Surgery ved Penn Presbyterian Medical Center og meddirektør for Penn mesotheliom og Pleural Disease Program, og hans kolleger lancerede en retrospektiv undersøgelse af 48 Penn Medicine-patienter, der gennemgår radikal pleurektomi for ondartet pleural mesotheliom.
“jeg er uvidende om nogen anden gruppe, der prøver disse noder. De er i øjeblikket ikke en del af iscenesættelsessystemet for mesotheliom eller anden kræft for den sags skyld,” sagde Dr. Friedberg i en pressemeddelelse. “Det, vi har vist her, er, at selvom disse lymfeknuder ikke er beskrevet i forhold til denne kræft, er de meget betydningsfulde.”
undersøgelsen viste, at mere end halvdelen af patienterne havde kræft metastatisk til disse lymfeknuder, og at det hos nogle af disse patienter var de eneste lymfeknuder, der indeholdt metastatisk kræft.
Penn Medicine-undersøgelsen viste også, at de, der ikke havde kræft til stede i disse lymfeknuder, overlevede op til 2,5 år længere end dem, der gjorde. Det blev vist, at disse lymfeknuder har forudsigelige egenskaber og bør overvejes, når der stilles diagnoser.
betydningen af effektiv iscenesættelse
behovet for mere effektiv iscenesættelse er et vigtigt spørgsmål ved diagnosticering af mesotheliom. Fordi sygdommen allerede er svær at diagnosticere på grund af dens sjældenhed, er fejldiagnoser almindelige. Derudover introducerer eksistensen af flere iscenesættelsessystemer problemet med, at en patient får en anden diagnose fra forskellige læger.
undersøgelsen udført af Dr. Friedberg viser, at der er potentiale til at forhindre diagnosticering af patienter på det forkerte stadium af sygdommen. Årsagen til, at dette er særlig vigtigt, er, at hvis en patient diagnosticeres på et senere tidspunkt, har de typisk færre behandlingsmuligheder.
patienter, der er i de tidlige stadier for mesotheliom, er normalt berettigede til livreddende operationer. Men hvis de diagnosticeres på et senere tidspunkt, kan læger muligvis ikke anbefale operation. Dette gælder omvendt for patienter, som kirurgi ville gøre mere skade end gavn.
andre Iscenesættelsessystemer til mesotheliom
ud over TNM—Iscenesættelsessystemet er der to andre iscenesættelsessystemer, der ofte bruges af mesotheliomlæger-Butchart-systemet og Brigham-systemet.
Butchart-systemet, udviklet i 1979, er det ældste iscenesættelsessystem for mesotheliom. Dette system er overvejende afhængig af placeringen af mesotheliomtumoren for at bestemme scenen. For eksempel, hvis tumoren er til stede i begge sider af brystet og ikke har trængt ind i pleura, siges patienten generelt at være i trin 2.
Brigham-systemet blev udviklet af Dr. David Sugarbaker og får sit navn fra Brigham og kvinders Hospital. Dette system ligner TNM-systemet, men bruges specifikt til at bestemme, om kirurgi er en mulighed. Derfor kan iscenesættelsesretningslinjer under dette system være mere liberale.
selvom alle tre iscenesættelsessystemer har ligheder, er det klart, at der skal være mere ensartethed i iscenesættelsen for at give patienterne den bedst mulige behandling.