forskning som kommer ut från Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania kan bidra till att förbättra staging och behandling av malignt pleural mesoteliom. En presentation av Joseph S. Friedberg, MD, vid den 15: e Världskonferensen om lungcancer visade fördelarna med att studera en tidigare förbisedd uppsättning lymfkörtlar i ribbburet.
att undersöka lymfkörtlarna hos cancerpatienter är viktigt för iscensättning. När cancerceller börjar spridas används lymfsystemet ofta som en väg. Därför indikerar närvaron av cancerceller vid lymfkörtlarna att cancer är mer avancerad.
särskilt de bakre interkostala lymfkörtlarna ligger mellan revbenen och nära ryggraden. Även om lymfkörtlar ofta används för att iscensätta alla typer av cancer, samplas den bakre interkostala uppsättningen sällan för mesoteliom.
Staging används för att bestämma en prognos för cancer, vilket ofta hjälper till att skapa det mest effektiva sättet att behandla det. I allmänhet, ju mer som kan vara känt om patientens tillstånd, desto effektivare blir behandlingen.
för närvarande är de flesta mesoteliomläkare beroende av en modell för iscensättning av American Joint Committee on Cancer som heter TNM. Detta system anser tre viktiga bitar av information: T ser på omfattningen av spridningen av huvud eller primär tumör; N beskriver hur mycket cancern har spridit sig till närliggande eller regionala lymfkörtlar; och M anger om cancern har spridit sig, eller metastaserad, till andra organ.
Dr. Friedberg, chef för avdelningen för thoraxkirurgi vid Penn Presbyterian Medical Center och meddirektör för Penn mesoteliom och Pleural Disease Program, och hans kollegor lanserade en retrospektiv studie av 48 Penn Medicine patienter som genomgår radikal pleurektomi för malignt pleural mesoteliom.
”jag är inte medveten om någon annan grupp som samplar dessa noder. De är för närvarande inte en del av iscensättningssystemet för mesoteliom eller någon annan cancer för den delen”, säger Dr.Friedberg i ett pressmeddelande. ”Vad vi har visat här är att även om dessa lymfkörtlar inte beskrivs i förhållande till denna cancer, är de mycket signifikanta.”
studien fann att mer än hälften av patienterna hade cancermetastatisk mot dessa lymfkörtlar och att hos vissa av dessa patienter var de enda lymfkörtlarna som innehöll metastatisk cancer.
Penn Medicine-studien visade också att de som inte hade cancer närvarande i dessa lymfkörtlar överlevde upp till 2, 5 år längre än de som gjorde det. Det visades att dessa lymfkörtlar har prediktiva egenskaper och bör beaktas vid diagnoser.
vikten av effektiv iscensättning
behovet av effektivare iscensättning är en viktig fråga vid diagnos av mesoteliom. Eftersom sjukdomen redan är svår att diagnostisera på grund av dess sällsynthet är feldiagnoser vanliga. Dessutom introducerar förekomsten av flera staging-system problemet med att en patient får en annan diagnos från olika läkare.
studien utförd av Dr. Friedberg visar att det finns potential att förhindra diagnos av patienter vid fel stadium av sjukdomen. Anledningen till att detta är särskilt viktigt är att om en patient diagnostiseras i ett senare skede har de vanligtvis färre behandlingsalternativ.
patienter som är i de tidiga stadierna för mesoteliom är normalt berättigade till livräddande operationer. Men om de diagnostiseras i ett senare skede kan läkare inte rekommendera operation. Detta gäller omvänt patienter till vilka kirurgi skulle göra mer skada än nytta.
andra Iscensättningssystem för mesoteliom
förutom TNM—Iscensättningssystemet finns det två andra iscensättningssystem som vanligtvis används av mesoteliomläkare-Butchart-systemet och Brigham-systemet.
Butchart-systemet, utvecklat 1979, är det äldsta staging-systemet för mesoteliom. Detta system förlitar sig främst på platsen för mesoteliomtumören för att bestämma scenen. Till exempel, om tumören är närvarande i båda sidor av bröstet och inte har trängt in i pleura, sägs patienten i allmänhet vara i steg 2.
Brigham-systemet utvecklades av Dr.David Sugarbaker och får sitt namn från Brigham and Women ’ s Hospital. Detta system liknar TNM-systemet men används specifikt för att avgöra om kirurgi är ett alternativ. Därför kan iscensättningsriktlinjer enligt detta system vara mer liberala.
även om alla tre staging-system har likheter, är det uppenbart att det måste finnas mer enhetlighet i staging för att ge patienterna bästa möjliga behandling.