forstoppelse (også kendt som costiveness, dyschesi og dyssynergic defaecation) henviser til afføring, der er sjældne eller svære at passere. Forstoppelse er en almindelig årsag til smertefuld afføring. Alvorlig forstoppelse inkluderer obstipation (manglende passage af afføring eller gas) og fækal påvirkning.Forstoppelse er almindelig; i den generelle befolkning varierer forekomsten af forstoppelse fra 2 til 30%.Forstoppelse er et symptom med mange årsager. Disse årsager er af to typer: blokeret afføring og Colon langsom transit (eller hypomobilitet). Cirka 50% af patienterne evalueret for forstoppelse på tertiære henvisningshospitaler har forhindret afføring. Denne type forstoppelse har mekaniske og funktionelle årsager. Årsager til colonic langsom transit forstoppelse omfatter kost, hormoner, bivirkninger af medicin og tungmetal toksicitet.Behandlinger omfatter ændringer i kostvaner, afføringsmidler, enemas, biofeedback og kirurgi. Fordi forstoppelse er et symptom, ikke en sygdom, kan effektiv behandling af forstoppelse kræve først at bestemme årsagen.
DEFINITION
definitionen af forstoppelse omfatter følgende:sjældne afføring (typisk tre gange eller færre om ugen)vanskeligheder under afføring (belastning under mere end 25% af afføring eller en subjektiv følelse af hårde afføring) ellerfølelsen af ufuldstændig tarm evakuering.Rom III-kriterierne bruges i vid udstrækning til at diagnosticere kronisk forstoppelse og er nyttige til at adskille tilfælde af kronisk funktionel forstoppelse fra mindre alvorlige tilfælde.
børn
forstoppelse hos børn forekommer normalt på tre forskellige tidspunkter: efter start af formel eller forarbejdede fødevarer (mens et spædbarn), under toilettræning i småbørn og kort efter skolestart (som i en børnehave) efter fødslen passerer de fleste spædbørn 4-5 bløde flydende tarmbevægelser (BM) om dagen. ammede spædbørn har normalt en tendens til at have mere BM sammenlignet med formelfodrede spædbørn. Nogle ammede spædbørn har en BM efter hvert foder, mens andre kun har en BM hver 2-3 dage. Spædbørn, der ammes, udvikler sjældent forstoppelse. I en alder af to år vil et barn normalt have 1-2 afføring om dagen, og ved fire år vil et barn have en afføring om dagen.
årsager
årsagerne til forstoppelse kan opdeles i medfødt, primær og sekundær. Den mest almindelige årsag er primær og ikke livstruende. Hos ældre omfatter årsager: utilstrækkeligt kostfiberindtag, utilstrækkeligt væskeindtag, nedsat fysisk aktivitet, bivirkninger af medicin, hypothyroidisme og obstruktion af kolorektal cancer.Forstoppelse uden kendt organisk årsag, dvs. ingen medicinsk forklaring, udviser kønsforskelle i prævalens: kvinder påvirkes oftere end mænd.
primær
primær eller funktionel forstoppelse er vedvarende symptomer i mere end seks måneder, ikke på grund af nogen underliggende årsag, såsom medicinbivirkninger eller en underliggende medicinsk tilstand. Det er ikke forbundet med mavesmerter, hvilket adskiller det fra irritabelt tarmsyndrom. Det er den mest almindelige årsag til forstoppelse.
diæt
forstoppelse kan forårsages eller forværres af en diæt med lavt fiberindhold, lavt væskeindtag eller slankekure.
medicin
mange lægemidler har forstoppelse som en bivirkning. Nogle inkluderer (men er ikke begrænset til); opioider (f.eks. almindelige smertestillende midler), diuretika, antidepressiva, antihistaminer, antispasmodika, antikonvulsiva og aluminium antacida.
metabolisk & muskuløs
metaboliske og endokrine problemer, der kan føre til forstoppelse, omfatter: hypercalcæmi, hypothyroidisme, diabetes mellitus, cystisk fibrose og cøliaki. Forstoppelse er også almindelig hos personer med muskel-og myotonisk dystrofi.
strukturelle og funktionelle abnormiteter
forstoppelse har en række strukturelle (mekaniske, morfologiske, anatomiske) årsager, herunder: rygmarvslæsioner, Parkinsons, tyktarmskræft, analfeber, proctitis og bækkenbundsdysfunktion.Forstoppelse har også funktionelle (neurologiske) årsager, herunder anismus, faldende perineum syndrom og Hirschsprungs sygdom. Hos spædbørn er Hirschsprungs sygdom den mest almindelige medicinske lidelse forbundet medforstoppelse. Anismus forekommer hos et lille mindretal af personer med kronisk forstoppelse eller forhindret afføring.
psykologisk
frivillig tilbageholdelse af afføringen er en almindelig årsag til forstoppelse. Valget om at tilbageholde kan skyldes faktorer som frygt for smerte, frygt for offentlige toiletter eller dovenskab. Når et barn holder i afføringen, kan en kombination af opmuntring, væsker, fibre og afføringsmidler være nyttige til at overvinde problemet.
diagnose
diagnosen stilles i det væsentlige ud fra patientens beskrivelse af symptomerne. Tarmbevægelser, der er vanskelige at passere, meget faste eller består af små hårde pellets (som dem, der udskilles af kaniner), kvalificerer sig som forstoppelse, selvom de forekommer hver dag. Andre symptomer relateret til forstoppelse kan omfatte oppustethed, distension, mavesmerter, hovedpine, en følelse af træthed og nervøs udmattelse eller en følelse af ufuldstændig tømning.Forespørgsler om kostvaner vil ofte afsløre et lavt indtag af kostfiber, utilstrækkelige mængder væsker, dårlig ambulation eller immobilitet eller medicin, der er forbundet med forstoppelse.Under fysisk undersøgelse kan scybala (manuelt håndgribelige klumper af afføring) detekteres ved palpation af maven. Rektal undersøgelse giver et indtryk af den anal sphincter tone og om den nedre endetarm indeholder afføring eller ej. Rektal undersøgelse giver også information om afføringens konsistens, tilstedeværelse af hæmorider, blanding af blod og om der er tumorer, polypper eller abnormiteter. Fysisk undersøgelse kan udføres manuelt af lægen eller ved hjælp af et koloskop. Røntgenstråler i maven, som normalt kun udføres, hvis der er mistanke om tarmobstruktion, kan afsløre omfattende påvirket fækalt stof i tyktarmen og bekræfte eller udelukke andre årsager til lignende symptomer.Kronisk forstoppelse (symptomer til stede mindst tre dage om måneden i mere end tre måneder) forbundet med abdominal ubehag diagnosticeres ofte som irritabelt tarmsyndrom (IBS), når der ikke findes nogen åbenbar årsag.Kolonformerende trykbølgesekvenser (PSs) er ansvarlige for diskrete bevægelser af tarmindholdet og er afgørende for normal afføring. Mangler i PS-frekvens, amplitude og udbredelsesomfang er alle impliceret i svær defekatorisk dysfunktion (SDD). Mekanismer, der kan normalisere disse afvigende motoriske mønstre, kan hjælpe med at rette op på problemet. For nylig er den nye terapi af sakral nervestimulering (SNS) blevet anvendt til behandling af svær forstoppelse.
kriterier
Rom II-kriterierne for forstoppelse kræver mindst to af følgende symptomer i 12 uger eller mere i løbet af et år:Straining med mere end en fjerdedel af afføringenhård afføring med mere end en fjerdedel af afføringenfølelse af ufuldstændig evakuering med mere end en fjerdedel af afføringenfornemmelse af anorektal obstruktion med mere end en fjerdedel af afføringenmanuelle manøvrer for at lette mere end en fjerdedel af afføringenflere end tre afføring om ugenutilstrækkelige kriterier for irritabel tarmsyndrom.
forebyggelse
forstoppelse er normalt lettere at forebygge end at behandle. Efter lindring af forstoppelse anbefales vedligeholdelse med tilstrækkelig motion, væskeindtag og kost med højt fiberindhold. Børn drager fordel af planlagte toiletpauser, en gang tidligt om morgenen og 30 minutter efter måltider.
behandling
den vigtigste behandling af forstoppelse involverer øget indtagelse af vand og fiber (enten diæt eller som kosttilskud). Den rutinemæssige brug af afføringsmidler frarådes, da afføring kan blive afhængig af deres anvendelse. Enemas kan bruges til at tilvejebringe en form for mekanisk stimulering. Imidlertid er enemas generelt kun nyttige til afføring i endetarmen, ikke i tarmkanalen.
afføringsmidler
hvis der anvendes afføringsmidler, anbefales mælk af magnesia som førstelinjemiddel på grund af dets lave omkostninger og sikkerhed. Stimulanter bør kun bruges, hvis dette ikke er effektivt. I tilfælde af kronisk forstoppelse kan prokinetik anvendes til at forbedre gastrointestinal motilitet. En række nye midler har vist positive resultater ved kronisk forstoppelse; disse inkluderer prucaloprid og lubiprostone.
fysisk INTERVENTION
forstoppelse, der modstår ovennævnte foranstaltninger, kan kræve fysisk intervention, såsom manuel disimpaktion (fysisk fjernelse af påvirket afføring ved hjælp af hænderne; se fækal påvirkning).
pædiatrisk
Lactulose og mælk af magnesia er blevet sammenlignet med polyethylenglycol (PEG) hos børn. Alle havde lignende bivirkninger, men PEG var mere effektiv til behandling af forstoppelse. Osmotiske afføringsmidler anbefales over stimulerende afføringsmidler.
prognose
komplikationer, der kan opstå ved forstoppelse, inkluderer hæmorroider, analfissurer, rektal prolaps og fækal påvirkning.Straining at passere afføring kan føre til hæmorider. I senere stadier af forstoppelse kan maven blive udbredt, hård og diffust øm. Alvorlige tilfælde (“fækal impaction” eller ondartet forstoppelse) kan udvise symptomer på tarmobstruktion (opkastning, meget øm mave) og encopresis, hvor blød afføring fra tyndtarmen omgår massen af påvirket fækalt stof i tyktarmen.
epidemiologi
forstoppelse er den mest almindelige fordøjelsesklager i USA ifølge undersøgelsesdata.Afhængig af den anvendte definition forekommer den hos 2% til 20% af befolkningen. Det er mere almindeligt hos kvinder, ældre og børn. Årsagerne til, at det forekommer hyppigere hos ældre, skyldes et stigende antal sundhedsmæssige problemer, når mennesker bliver ældre og nedsat fysisk aktivitet.12% af befolkningen på verdensplan rapporterer at have forstoppelse.Kronisk forstoppelse tegner sig for 3% af alle besøg årligt på pædiatriske poliklinikker.Forstoppelsesrelateret sundhedspleje koster i alt 6,9 milliarder dollars i USA årligt.Mere end fire millioner amerikanere har hyppig forstoppelse, der tegner sig for 2,5 millioner lægebesøg om året.Omkring 725 millioner dollars bruges hvert år på afførende produkter i Amerika.