2. Hvad er diagnosen? Pseudoelektriske alternans
den foreliggende sag viser beat-to-beat-variation i amplitude i fravær af perikardieeffusion hos en patient med SVT, der eksemplificerer fænomenet pseudo-elektriske alternans. Elektriske alternans forsvandt, når arytmi blev afbrudt. Selvom elektriske alternans traditionelt er blevet betragtet som et tegn, der giver anledning til bekymring for hjertetamponade på grund af pendulær rotation af hjertet i det væskefyldte perikardium, er dets følsomhed ved påvisning af perikardial tamponade lav, hvilket gør 12-bly-EKG til et dårligt diagnostisk værktøj. Elektriske alternans kan også opstå i andre patologier på grund af veksling af ventrikulær depolarisering som under myokardisk iskæmi eller hurtig SVT og kaldes derefter “pseudoelektriske alternans”, når det, der ser ud til at være elektriske alternans, ikke er forårsaget af stor perikardieeffusion. Mekanismen for pseudoelektriske alternans under smal kompleks SVT er ikke særlig klar og er blevet tilskrevet uspecifikke intraventrikulære ledningsabnormiteter eller rockende hjerte . Generelt er tilstedeværelsen af pseudoelektriske alternans under SVT blevet anset for at antyde AV re-entrant takykardi (AVRT) (pseudoelektriske alternans er mere almindeligt en funktion af hjertefrekvensen snarere end SVT ‘ s mekanisme, og AVRT er generelt hurtigere end andre former for SVT), men det kan også forekomme under AV nodal re-entrant takykardi (AVNRT). Bemærk i det præsenterede tilfælde, beat to beat variation i RR interval under SVT (alternerende cyklusser på 294 og 319 ms i panel a). SVT med vekslende cykluslængde forekommer mere almindeligt i ortodrom AVRT med skiftevis antegrad ledning over en langsom og hurtig AV nodal vej, imidlertid, atrial takykardi med lignende vekslende ledning og AVNRT med ledning skiftevis over to forskellige antegrad langsom AV nodal og enkelt hurtige veje er rapporteret . Elektrofysiologisk undersøgelse er nødvendig for at bekræfte mekanismen for denne arytmi.