diskussion
De vinter-EKG-mønster i forreste og ringere ledninger er tidligere rapporteret som meget forudsigelig for LAD eller højre koronararterieokklusion hos patienter, der har fundet koronararteriesygdom. Så vidt vi ved, dette er det første rapporterede tilfælde af vintermønster, der involverer anterior-lateral fører på grund af tromboembolisk begivenhed efter kemisk kardioversion snarere end aterosklerotisk koronararteriesygdom.
mens den nøjagtige patofysiologiske mekanisme for de vinter-EKG-mønster er ukendt, er det fastsat at være forbundet med endokardiel ledningsforsinkelse på grund af anatomisk variation af Purkinje-fibre. En anden hypotese antyder, at fraværet af St-forhøjelse i De Vintertegn kan tilskrives iskæmi-induceret intracellulær adenosintrifosfat (ATP) udtømning, hvilket muligvis resulterer i en mangel på aktivering af ATP-følsomme kaliumkanaler i hjertesarkolemma. Andre forfattere rapporterede De vintermønster kan tilskrives reststrøm på grund af subtotal okklusion, trombotiske kaskadefaser, variationer i koronar anatomi, sikkerhedsrekruttering og tilbagevendende iskæmiske episoder med forkonditionering.
EKG-præsentationen af De vintermønster kan se ud som hyperakut T-bølger som bemærket ved hyperkalæmi eller tidlig iskæmi efter Total koronararterieokklusion; imidlertid, der er normalt en komplet opløsning af hyperakutte T-bølger inden for få minutter, hvorimod De vintermønster kan vare indtil primær perkutan intervention eller ændring til ST-segmenthøjde.
tidligere rapporterede tilfælde illustrerede forekomsten af De vintermønster inden for 1,5 timer af brystsmerter; nylige tilfælde rapporterede imidlertid den forlængede varighed på ca.5 timer før forekomsten af de vintermønster. Primært, det blev opfattet, at De vinter mønster fortsætter fra indledende EKG indtil reperfusion terapi; nylige rapporter illustrerede imidlertid, at det kan udvikle sig til STEMI eller kan følge STEMI ‘ s EKG-manifestationer.
i vores tilfælde blev patienten kemisk kardioverteret i betragtning af den første episode af atrieflagren i indledende EKG ‘ er og ingen tidligere historie med hjertebanken med mangel på åbenlyse kliniske fund, der understøtter svær mitralstenose ved præsentation, men efter kemisk kardioversion antyder hans kardiovaskulære kliniske undersøgelse, at han har valvulær sygdom, som blev bekræftet af transthoracisk ekkokardiografi. Transesophageal ekkokardiografi bekræftede, at der er trombose i venstre atriale appendage. Det er mest sandsynligt, at trombotisk okklusion i diagonal arterie skyldes tromboemboliseringshændelse fra venstre atriale appendage.
mønstre af ST-T-ændringer, der ikke er typiske eller klassiske for STEMI, kan fremkalde et diagnostisk dilemma. De vinter EKG-mønster kan overses på grund af dets relative sjældenhed, og forsinket diagnose kan resultere i højere dødelighed på grund af øget total iskæmisk varighed. På grund af dets høje positive forudsigelige værdi for anterior myokardieinfarkt på grund af akut LAD okklusion og behovet for akut handling, skal det understreges, at kardiologer såvel som akutmedicinske læger skal være veluddannede til hurtigt at identificere dette EKG-mønster og aktivere vejen for emergent reperfusion, som de ville gøre i tilfælde af akut STEMI.
siden 2008 er der rapporteret om mange tilfælde af De vintertegn T-bølge i sammenhæng med akut anterior myocardial ST-segment elevation myokardieinfarkt. I 2018 viste en sagsrapport sagen om De Vintertegn hos en patient med venstre hoved koronararterie okklusion. Der var dog ingen tilfælde af De vinter EKG-mønster som følge af den emboliske begivenhed.