PMC

forklaringer til DOCTOR SHOPPING

ifølge den eksisterende litteratur er der en række grunde til, at patienter engagerer sig i doctor shopping. Vi deler disse patientberettigelser i to generelle kategorier: læge-relaterede faktorer og patientrelaterede faktorer.

Lægerelaterede faktorer. Mens størstedelen af undersøgelserne har fokuseret på patientfaktorer relateret til lægeshopping, har flere undersøgelser også undersøgt specifikke lægefaktorer. I denne henseende, Yeung et al12 fastslog, at udvidede ventetider bidrog til lægeshopping blandt patienter i en klinik i Hong Kong-samfundet. Feroni et al13 rapporterede, at lægens holdning, især streng, streng eller streng, var en faktor i lægeshopping blandt franske patienter i buprenorphinvedligeholdelsesprogrammer. I en fællesskabsprøve fra USA afslørede Kasteler et al14 en række lægefaktorer relateret til patientlæge shopping. Disse faktorer omfattede ubelejlige kontortider eller placeringer, uønskede personlige kvaliteter hos lægen, og utilstrækkelig tid til kommunikation mellem klinikeren og patienten.

patientrelaterede faktorer, sygdomsvariabler. Ifølge de tilgængelige data, patienter læge-shop for en række personlige årsager, samt. Det er vigtigt, at disse grunde kan vedrøre sygdomskarakteristika snarere end psykologisk dysfunktion. For eksempel kan Læge shopping skyldes symptom persistens,1 manglende forståelse af enten den tilbudte diagnose eller behandlingen,2 og/eller ingen forbedring af sygdommen.11 derudover kan patienter søge andre udbydere på grund af sygdommens kroniske karakter eller vantro i enten diagnosen eller behandlingen.10 ifølge Macpherson et al, 3 der ser ud til at være flere specifikke medicinske diagnoser, der er forbundet med konsultationer med flere udbydere: øvre luftvejsinfektion, urinvejsinfektion og gastroenteritis.3 på en sidebemærkning fastslog Leung et al15, at doctor shopping var forbundet med mislykkede aftaler.

patientrelaterede faktorer, psykologisk dysfunktion. En række efterforskere har tilskrevet læge shopping til psykologisk dysfunktion. På et bredt klinisk niveau undersøgte Norton et al16 data fra 1.079 franske patienter, der besøgte praktiserende læger, og rapporterede, at Læge shopping ifølge lægerne var forbundet med højere psykiske sygdomme. 17 beskrev deres erfaring med forældrene til pædiatriske patienter, der havde set flere udbydere og hævdede et “alvorligt følelsesmæssigt problem i familien.”Fink18 studerede 282 danske patienter med somatisering og rapporterede højere hyppighed af flere lægebesøg (beskrevet af forfatteren som doctor shopping) og associerede derved somatisk optagethed med overudnyttelse af sundhedsvæsenet. Endelig rapporterede de Vaaan og Muller19, at medicinsk uforklarlige symptomer er en faktor, der bidrager til lægeshopping. Disse foregående data antyder sammenhænge mellem lægeshopping og uspecifik følelsesmæssig dysfunktion såvel som flere somatiske symptomer.

patentflertallet af kommentarer og empiriske undersøgelser, der undersøger patientfaktorer relateret til lægeshopping, ligger inden for stofmisbrug/misbrug. I denne henseende viste Lineberry og Bostvick6, at doctor shopping er en traditionel metode til at erhverve stoffer ulovligt. Klienschmidt et al20 rapporterede, at mange patienter i behandling i et stof-og alkoholprogram afslørede, at læge, der handlede efter bendiasepiner, let blev opnået. Pradel21 identificerede doctor shopping som et problem med franske patienter i buprenorphin vedligeholdelsesbehandling.

hvad angår empiriske undersøgelser af lægeshopping og søgen efter ulovlige stoffer, fandt vinter og Bramness22 i en norsk undersøgelse forhold mellem antallet af konsulterede læger og recept på vanedannende stoffer. I denne undersøgelse bestod de to studiekohorter af patienter, der konsulterede med fem eller flere læger for enten 1) vanedannende stoffer eller 2) ikke-vanedannende stoffer. Procentdelen af patienter i den vanedannende lægemiddelkohorte var 9,5 gange højere end procentdelen af patienter i den ikke-vanedannende kohorte. I en patientprøve fra Hong Kong fandt Dong et al23 empiriske sammenhænge mellem doktorshopping og misbrug. 24, at opioider var mest almindelige (12,8%), efterfulgt af opioider (4.2%), stimulanser (1,4%) og vægttab medicin (0,9%).

det er vigtigt, at ikke alle undersøgelser har fundet forhold mellem læge shopping og receptpligtig misbrug. 25 ved hjælp af data fra California Prescription Monitoring Program, fandt efterforskerne ikke et forhold mellem doctor shopping og misbrug af opioider.

med hensyn til krydset mellem doctor shopping og receptpligtig misbrug er to relaterede undersøgelser af interesse. Først, Hall et al7 undersøgte utilsigtede dødsfald ved overdosering af lægemidler. I denne usædvanlige kohorte viste 21,4 procent af decedenterne tegn på læge shopping før døden. For det andet indikerer tilgængelige data, at brugen af receptpligtige overvågningsprogrammer mindsker forekomsten af lægeshopping.26 stater med nuværende receptpligtige lægemiddelovervågningsprogrammer vises i tabel 1.27