introduktion
i 1980 ‘ erne ændrede Kongressen lov om Social sikring til at omfatte Medicare sekundær Betalingslov (MSP), som effektivt vedtog Medicare panterettigheder. I 2003 præciserede regeringen sin holdning om, at selvforsikrede enheder også var inkluderet i MSP ved vedtagelsen af Medicare Act of 2003. Før loven havde Medicare ikke en effektiv mekanisme til at identificere eller evaluere tilfælde, hvor Medicares ansvar burde have været sekundært. I 2003 tog regeringen ingen skridt til aktivt at forfølge afregning Medicare støtteberettigede sagsøgere. Medicare manglede effektive mekanismer til at forfølge sager, hvor dets ansvar skulle have været andet for den ansvarlige part.
den 29.December 2007 blev Medicare -, Medicaid-og SCHIP-Forlængelsesloven af 2007 (MMSEA) underskrevet i lov. MMSEA ændrede MSP for at indføre nye rapporteringsafgifter på ansvarsforsikringsplaner, private selvforsikrede enheder, gruppesundhedsplaner, ingen fejlforsikringsplaner og arbejdstageres kompensationsplaner.
fra 1. januar 2011 kræver afsnit 111 i MMSEA, at visse enheder direkte rapporterer potentielt kvalificerede ansøgere til Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). De nye rapporteringskrav pålægges direkte selvforsikrede enheder og forsikringsselskaber. I henhold til den nye Medicare-lovgivning vil forsikringsselskaber og selvforsikrede enheder blive idømt en bøde på $1.000 dag pr. Medicare håber at øge sin evne til at identificere personer, der har modtaget Medicare betalinger og til at inddrive en anslået $1.7 milliarder af uhensigtsmæssigt betalte ydelser om året.
Compliance Mechanics
under MMSEA kræves ansvarlige rapporteringsenheder (rre), herunder arbejdstageres kompensationsplaner, ingen fejlforsikringsplaner og selvforsikrede, direkte at rapportere potentielt kvalificerede ansøgere til CMS. En RRE skal registrere elektronisk med CMS, og kan registrere via dette link: www.section111.cms.hhs.gov.
denne hjemmeside giver dig mulighed for at:
- registrer dig som RRE
- Opret konto Mgr
- Opret konto udpegede (hvis ønsket)
- Indsend filer
- Gennemgangsstatus for Filindsendelser
- opnå Svarfiler
- Gennemgangsstatistik relateret til Filindsendelser
ved overholdelse af MMSEA er det vigtigt for RRE ikke at antage, at alle sagsøgere på 65 år og derover er Medicare-modtagere, eller at de på 65 år og derunder ikke er det. For eksempel rapporterede AARP i 2003, at 16% af Medicare-modtagerne var under 65 år.
under MMSEA skal alle forsikringsselskaber, herunder selvforsikrede enheder, bestemme Medicare-retten for alle sagsøgere og rapportere specifikke oplysninger om kravene til CMS. For at bestemme Medicare-rettighedsstatus for en sagsøger kan RRE spørge sagsøgeren direkte, om han/hun er berettiget. Da RRE muligvis ikke er afhængig af gyldigheden af sagsøgerens svar, skal RRE imidlertid indhente sagsøgerens SSN til indsendelse til CMS til verifikation.
verifikationen kan afsluttes ved indsendelse af elektroniske forespørgsler fra RRE ‘ s. For at fuldføre forespørgslen skal RRE indsende den skadelidtes SSN, navn, DOB og køn for hver anmodning. Efter indsendelse af forespørgslen, Medicare bestemmer modtagerens status inden for 14 dage. RRE er forpligtet til at opbevare deres optegnelser vedrørende MSP-relateret information i ti år, og CMS har myndighed til at revidere en RRE på ethvert tidspunkt.
hvis CMS fastslår, at sagsøgeren har ret til Medicare-ydelser, skal RRE rapportere oplysninger om kravet og sagsøgeren, når kravet enten er helt eller delvist afsluttet. Hvis RRE er den part, der er ansvarlig for udbetalingen, har de 60 dage til at refundere Medicare, og manglende overholdelse kan resultere i, at CMS opkræver renter på det samlede udestående beløb. Hvis CMS er forpligtet til at anlægge sag for at sikre inddrivelse, har CMS ret til at inddrive “dobbelt skader” – dobbelt så meget som de foretagne betalinger.
efter indtastning af en pris eller en ordre, der godkender afvikling, skal RRE udfylde CMS ‘ s omfattende rapport. CMS kan søge mere end 100 kategorier af oplysninger afhængigt af sagsøgerens handling.
indvirkning for virksomheder, der “Selvfinansierer” små Dollarkrav
et af de mere betydningsfulde spørgsmål er, hvordan dette program vil påvirke fremtidige omkostninger på fordringer. Medicare ved, at medicinske betalinger for arbejde comp krav er blevet overført til Medicare, når den tilskadekomne arbejdstager kvalificerer sig til Medicare. Når de finder dem, Medicare sender en regning til transportøren eller den selvforsikrede arbejdsgiver. Fra og med 2011 begyndte Medicare at bede om refusion af disse krav.
når virksomheder fortsætter med at selvfinansiere kompensation for små dollararbejdere og generelle ansvarskrav (ikke rapportere dem til forsikringsselskabet), vil de være ansvarlige for at registrere as og RRE, vedligeholde en database med selvforsikrede krav og overholde den krævede rapportering. Hvis de vælger at indgive alle krav, store og små, til forsikringsselskabet, vil luftfartsselskabet overholde den krævede rapportering. I tilfælde, hvor et selskab har valgt at købe en fradragsberettiget politik, vil de i sidste ende være ansvarlige for refusion af betalinger op til den fradragsberettigede eller samlede grænse.