anvendelsen af cervikal distraktion i de diagnostiske kriterier for diagnose af cervicogen svimmelhed er efter min viden blevet erklæret i to rapporter fra litteraturen.
den første kommer fra Rob Landel, der kan betragtes som en af lederne i uddannelsen af CGD, beskriver en sagsrapport på toilet i 2015. Kliniske fund antydede, at der ikke var nogen central eller perifer vestibulær involvering, CNS eller kardiovaskulær svækkelse, og at vestibulær migræne var usandsynlig. Baseret på tidligere erfaring med patienter, der præsenterede på samme måde, blev et forsøg med cervikal trækkraft i siddende forsøgt og vist sig vellykket, hvilket antyder CGD. Følgelig blev liggende manuel trækkraft anvendt med symptomopløsning, der varede i 15-20 minutter. Patienten blev instrueret i hjemme trækkraft ved hjælp af et håndklæde bundet til en dørhåndtag, DNF og JPE øvelser.
det andet kommer fra en nylig 2017-gennemgang med titlen “Sådan diagnosticeres cervicogen svimmelhed” af Reiley et al. Dette er en fænomenal artikel forresten, og jeg anbefaler stærkt at læse. Det følger meget pænt med min optimale Sekvensalgoritme (tidligere blogindlæg her, her og her). Citerer Richard Clendaniels bog i 2014, siger forfatterne, “en reduktion af svimmelhedssymptomer som reaktion på cervikal trækkraft indebærer involvering af livmoderhalsryggen og er mere konsistent med CGD end med vestibulær dysfunktion. Det er bedst at udføre trækkraft med patienten siddende for at minimere tyngdekraften på det vestibulære system”.
spørgsmålet forbliver, skal du bruge cervikal distraktion til at diagnosticere cervicogen svimmelhed?
inden for flere andre discipliner (kiropraktik, osteopatisk, kirurgisk) antages det, at dysfunktionen i den øvre cervikale rygsøjle hovedsageligt stammer fra patologi i den nedre cervikale rygsøjle. Dysfunktionen beskrives for det meste som et facetledsproblem eller cervikal skiveproblem, især degenerativ i naturen. Fra en fysioterapeut synspunkt kan dette antages ud fra et postural problem, såsom fremadrettet hovedstilling, placering af den øvre cervikale rygsøjle i forlængelse i forhold til en mere flad, midt-cervikal rygsøjle. Kort sagt kan dette føre til overaktivitet af den overfladiske cervikale muskulatur og øget tone i de øvre cervikale ekstensorer.
så ja, en positiv cervikal Distraktionstest (aftagende konkordante symptomer) kunne meget vel være diagnostisk ved diagnosen cervicogen svimmelhed. Jeg ville dog være meget mistænksom over for denne test alene, da en test ikke er nogen test og kun bruges efter at have udelukket andre årsager. Uden for ovenstående to citater, brugen af denne test som i inklusionskriterier er fraværende i ethvert andet stykke litteratur, inklusive de mest rubust RCT ‘ er for cervicogen svimmelhed til dato. Derfor er vi nødt til at stille spørgsmålstegn ved dens gyldighed i denne specifikke befolkning. Som en diagnose med kontrovers mellem erhverv skal du have en stærk og trinvis undersøgelsesmetode.
selv i en diagnostisk test, der betragtes som specifik, skal vi være opmærksomme på de ikke-specifikke virkninger af en praktiserende hånd på nogen på en lindrende måde, da dette kan forårsage en hel del falske positive. Spørg en patient, om deres symptomer er bedre, når du distraherer deres hals (hvilket lindrer nogen!) kan helt sikkert gøre en ikke-mekanisk årsag til svimmelhed mere trøstende.
derfor kan brug af cervikal Distraktionstest for cervicogen svimmelhed med omtanke sammen med passende klinisk ræsonnement og i den rigtige rækkefølge i undersøgelsen hjælpe med din endelige diagnose.