Der Maudsley-Ansatz durchläuft drei klar definierte Phasen. Der Prozess ist in 15-20 Behandlungssitzungen unterteilt und dauert etwa 12 Monate. Daniel Le Grange, PhD und James Lock, MD, PhD beschreiben die Behandlung wie folgt:
„Der Maudsley-Ansatz kann meist als intensive ambulante Behandlung ausgelegt werden, bei der Eltern eine aktive und positive Rolle spielen, um: Das Gewicht ihres Kindes auf ein normales Niveau zu bringen, das angesichts des Alters und der Größe ihres Jugendlichen erwartet wird; geben Sie die Kontrolle über das Essen an den Jugendlichen zurück und fördern Sie die normale Entwicklung des Jugendlichen durch eine eingehende Diskussion dieser entscheidenden Entwicklungsprobleme, die sich auf ihr Kind beziehen.
Mehr ‚traditionelle‘ Behandlung von AN legt nahe, dass die Bemühungen des Klinikers individuell ausgerichtet sein sollten. Strenge Anhänger der Perspektive der nur individuellen Behandlung werden darauf bestehen, dass die Teilnahme der Eltern, unabhängig vom Format, bestenfalls unnötig ist, aber schlimmer noch eine Einmischung in den Genesungsprozess. Tatsächlich würden viele Befürworter dieses Ansatzes ‚Familienprobleme‘ als Teil der Ätiologie der Krankheit betrachten. Zweifellos könnte diese Ansicht dazu beitragen, dass Eltern sich für die Krankheit ihres Kindes verantwortlich fühlen. Der Maudsley-Ansatz widerspricht der Vorstellung, dass Familien pathologisch sind oder für die Entwicklung von AN verantwortlich gemacht werden sollten. Im Gegenteil, der Maudsley-Ansatz betrachtet die Eltern als Ressource und wesentlich für eine erfolgreiche Behandlung von AN.
Phase I:
In Phase I (der „Phase der Gewichtswiederherstellung“) konzentriert sich die Therapie auf die Folgen von Magersucht-assoziierter Mangelernährung, z. B. Veränderungen des Wachstumshormonspiegels, Herzfunktionsstörungen und Verhaltensstörungen. Der Therapeut beurteilt das typische Interaktionsmuster und die Essgewohnheiten der Familie und unterstützt die Familie bei der Wiederernährung ihres Kindes. Dies kann die Wiederherstellung der Beziehungen des Patienten zu seinen Geschwistern und Gleichaltrigen beinhalten. Normalerweise nimmt der Therapeut während dieser Phase an einem Familienessen teil. Die Durchführung eines Familienessens erfüllt mindestens zwei Funktionen: (1) es ermöglicht dem Therapeuten, die typischen Interaktionsmuster der Familie beim Essen zu beobachten, und (2) es bietet dem Therapeuten die Möglichkeit, die Familie dabei zu unterstützen, ihren Jugendlichen zu ermutigen, eine stärkende Menge an Nahrung zu sich zu nehmen.
Der Therapeut wird Phase I damit verbringen, die Eltern zu coachen, den Jugendlichen zu unterstützen und den Jugendlichen mit seinen Geschwistern und Gleichaltrigen neu auszurichten. Eltern werden trainiert, eine ähnliche Haltung einzunehmen wie ein stationäres Pflegeteam (manchmal als „Heimkrankenhaus“ bezeichnet). Das heißt, die Eltern sollen Sympathie und Verständnis für die Ambivalenz ihres Jugendlichen gegenüber der Essstörung zum Ausdruck bringen und gleichzeitig standhaft in der Erwartung bleiben, dass der Jugendliche daran arbeiten wird, ein gesundes Gewicht wiederherzustellen. Die Neuausrichtung des Jugendlichen mit seinen Geschwistern und Gleichaltrigen beinhaltet die Unterstützung des Jugendlichen, stärkere und altersgerechtere Beziehungen aufzubauen. Dies ist im Jugendalter unerlässlich, da Geschwister– und Gleichaltrige Beziehungen für den Patienten zentraler sind als Eltern-Kind-Beziehungen. Solche neu ausgerichteten Beziehungen verringern die Möglichkeit, dass sich die Patienten–Eltern-Beziehung zu einer durch altersabhängige Abhängigkeit definierten Beziehung zurückbildet.
Während dieser Phase muss der Therapeut die elterliche Kritik am Jugendlichen antizipieren und verhindern. Zum Teil wird dies erreicht, indem den Eltern eine unkritische Haltung gegenüber dem Jugendlichen modelliert wird. Dies ist ein Grundsatz des Maudsley-Ansatzes: Der Jugendliche ist nicht für sein Verhalten bei Essstörungen verantwortlich, da diese Verhaltensweisen Symptome sind, die weitgehend außerhalb der Kontrolle des Jugendlichen liegen.
Phase II:
Die Akzeptanz der elterlichen Forderung nach erhöhter Nahrungsaufnahme, eine stetige Gewichtszunahme sowie eine Veränderung der Stimmung der Familie (d. H. Erleichterung, die Verantwortung für die Essstörung übernommen zu haben) signalisieren den Beginn der Phase II der Behandlung.
Diese Behandlungsphase konzentriert sich darauf, die Eltern zu ermutigen, ihrem Kind zu helfen, wieder mehr Kontrolle über das Essen zu erlangen. Der Therapeut rät den Eltern zu akzeptieren, dass die Hauptaufgabe hier die Rückkehr ihres Kindes zur körperlichen Gesundheit ist, und dass dies jetzt meist in einer Weise geschieht, die dem Alter ihres Kindes und ihrem Erziehungsstil entspricht. Obwohl die Symptome in den Gesprächen zwischen dem Therapeuten und der Familie im Mittelpunkt stehen, wird eine Gewichtszunahme mit minimaler Spannung gefördert. In Ergänzung, Alle anderen allgemeinen Familienbeziehungsprobleme oder Schwierigkeiten in Bezug auf die täglichen Jugend- oder Erziehungsbedenken, die die Familie verschieben musste, können jetzt zur Überprüfung vorgelegt werden. Dies geschieht jedoch nur in Bezug auf die Auswirkungen dieser Probleme auf die Eltern bei ihrer Aufgabe, eine stetige Gewichtszunahme sicherzustellen. Zum Beispiel möchte die Patientin vielleicht mit ihren Freunden ausgehen, um zu Abend zu essen und einen Film zu sehen. Während die Eltern jedoch immer noch unsicher sind, ob ihr Kind ganz von alleine essen würde, müssen sie möglicherweise mit ihren Eltern zu Abend essen und dann mit Freunden ins Kino gehen.
Phase III:
Phase III wird eingeleitet, wenn der Jugendliche in der Lage ist, das Gewicht über 95% des Idealgewichts selbst zu halten und der Selbsthunger nachgelassen hat.
Der Behandlungsfokus beginnt sich auf die Auswirkungen der Essstörung auf das Individuum zu verlagern, das eine gesunde jugendliche Identität etabliert. Dies beinhaltet eine Überprüfung zentraler Fragen der Adoleszenz und umfasst die Unterstützung einer erhöhten persönlichen Autonomie des Jugendlichen, die Entwicklung angemessener Elterngrenzen sowie die Notwendigkeit, dass die Eltern ihr Zusammenleben nach dem voraussichtlichen Ausscheiden ihrer Kinder neu organisieren.“
Evidenzbasierte Strategiebearbeiten
Bisher gab es vier randomisierte kontrollierte Studien zur Maudsley-Familientherapie. Die erste (Russell et al., 1987) verglichen das Maudsley-Modell mit der Einzeltherapie und stellten fest, dass die familienbasierte Behandlung bei Patienten unter 19 Jahren mit einer Krankheitsdauer von weniger als drei Jahren wirksamer war. Neunzig Prozent dieser Patienten erreichten ein normales Gewicht oder die Rückkehr der Menstruation am Ende der Behandlung, einschließlich nach fünfjähriger Nachbeobachtung (Eisler, et al., 1997). Zwei weitere randomisierte Studien verglichen die Standardbehandlung mit Maudsley mit einer modifizierten Version, bei der Patienten und Eltern getrennt gesehen wurden (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). In diesen Studien kehrten ungefähr 70% der Patienten zu einem normalen Körpergewicht zurück (> 90% IBW) oder erlebten die Rückkehr der Menstruation am Ende der Behandlung, unabhängig davon, welche Version des Modells verwendet wurde. Ergebnisse aus einer neueren randomisierten kontrollierten Studie legen nahe, dass die Ergebnisse mit der Manualisierung des Maudsley-Ansatzes aufrechterhalten werden (Lock & Le Grange, 2001). Es gibt auch Hinweise darauf, dass ein kurzer (sechs Monate) und ein langer Behandlungsverlauf (ein Jahr) zu einem ähnlich positiven Ergebnis führen (Lock et al., 2005). Schließlich erscheint das Ergebnis einer familienbasierten Behandlung für Kinder (9-12 Jahre) ebenso positiv wie für Jugendliche (Lock et al., 2006).