Die Verwendung von zervikaler Distraktion in den diagnostischen Kriterien für die Diagnose von zervikogenem Schwindel wurde meines Wissens in zwei Berichten aus der Literatur erklärt.
Der erste kommt von Rob Landel, der als einer der führenden in der Ausbildung von CGD angesehen werden kann, beschreibt einen Fallbericht auf der WCPT im Jahr 2015. Klinische Befunde deuteten darauf hin, dass es keine zentrale oder periphere vestibuläre Beteiligung, ZNS oder kardiovaskuläre Beeinträchtigung gab und dass vestibuläre Migräne unwahrscheinlich war. Basierend auf früheren Erfahrungen mit Patienten, die sich ähnlich präsentierten, wurde eine Studie zur zervikalen Traktion im Sitzen versucht und erwies sich als erfolgreich, was auf eine CGD hindeutet. Dementsprechend wurde eine manuelle Traktion in Rückenlage angewendet, wobei die Symptomauflösung 15-20 Minuten dauerte. Der Patient wurde mit einem an einen Türknopf gebundenen Handtuch, DNF- und JPE-Übungen in die Traktion zu Hause eingewiesen.
Die zweite stammt aus einer kürzlich erschienenen Rezension von 2017 mit dem Titel „How to Diagnose Cervicogenic Diziness“ von Reiley et al. Dies ist übrigens ein phänomenaler Artikel und ich empfehle dringend, ihn zu lesen. Es folgt sehr gut mit meinem optimalen Sequenzalgorithmus (frühere Blogbeiträge hier , hier und hier ). Die Autoren zitieren Richard Clendaniels Buch aus dem Jahr 2014 und stellen fest: „Eine Verringerung der Schwindelsymptome als Reaktion auf die zervikale Traktion impliziert eine Beteiligung der Halswirbelsäule und ist konsistenter mit CGD als mit vestibulärer Dysfunktion. Es ist am besten, die Traktion mit dem sitzenden Patienten durchzuführen, um die Wirkung der Schwerkraft auf das vestibuläre System zu minimieren“.
Die Frage bleibt, sollten Sie zervikale Distraktion verwenden, um zervikogenen Schwindel zu diagnostizieren?
In mehreren anderen Disziplinen (Chiropraktik, Osteopathie, Chirurgie) wird die Hypothese aufgestellt, dass die Funktionsstörung der oberen Halswirbelsäule hauptsächlich auf eine Pathologie der unteren Halswirbelsäule zurückzuführen ist. Die Dysfunktion wird meist als Facettengelenkproblem oder zervikales Bandscheibenproblem beschrieben, insbesondere degenerativer Natur. Aus der Sicht eines Physiotherapeuten kann dies aus einer Haltungsfrage, wie der vorderen Kopfhaltung, vermutet werden, wobei die obere Halswirbelsäule in Bezug auf eine abgeflachte, mittlere Halswirbelsäule gestreckt wird. Kurz gesagt, dies kann zu einer Überaktivität der oberflächlichen zervikalen Muskulatur und einem erhöhten Tonus in den oberen zervikalen Extensoren führen.
Also ja, ein positiver zervikaler Distraktionstest (Abklingen konkordanter Symptome) könnte bei der Diagnose von zervikogenem Schwindel sehr gut diagnostisch sein. Ich wäre jedoch sehr misstrauisch gegenüber diesem Test allein, da ein Test kein Test ist und nur verwendet wird, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Außerhalb der beiden oben genannten Zitate fehlt die Verwendung dieses Tests als Einschlusskriterium in jeder anderen Literatur, einschließlich der bisher umfassendsten RCTs für zervikogenen Schwindel. Daher müssen wir seine Gültigkeit in dieser spezifischen Population in Frage stellen. Als Diagnose mit Kontroversen zwischen Berufen müssen Sie einen leistungsfähigen und schrittweisen Untersuchungsansatz haben.
Selbst bei einem diagnostischen Test, der als spezifisch angesehen wird, müssen wir uns der unspezifischen Auswirkungen der Hände eines Praktizierenden auf jemanden auf entlastende Weise bewusst sein, da dies zu vielen falsch positiven Ergebnissen führen kann. Fragen Sie einen Patienten, ob seine Symptome besser sind, nachdem Sie seinen Nacken abgelenkt haben (was für jeden entlastend ist!) kann sicherlich eine nicht-mechanische Ursache für Schwindel beruhigender machen.
Daher kann die Verwendung des zervikalen Distraktionstests für zervikogenen Schwindel mit Bedacht, zusammen mit geeigneten klinischen Überlegungen und in der richtigen Reihenfolge bei der Untersuchung bei Ihrer endgültigen Diagnose helfen.