Die druckgesteuerte Beatmung (PCV) wird häufig zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern eingesetzt pädiatrische Populationen. Es gibt jedoch nur sehr wenige Hinweise auf die Wirksamkeit von PCV gegenüber der volumengesteuerten Beatmung in der erwachsenen Patientenpopulation. Diese Lücke in der Literatur kann auf das Fehlen eines konsistenten und systematischen Algorithmus zur Verwaltung von PCV zurückzuführen sein.
Um ein besseres Verständnis für die Behandlung dieser Patientenpopulation zu erhalten, versuchten Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC und Kollegen, den Bedarf von Klinikern an einem umfassenden, konzeptionellen Verständnis der mechanischen Beatmung, der Lungenphysiologie und der Interpretation von Beatmungsgrafiken zu ermitteln. Ihr Ziel war es, einen effizienten Ansatz für das Management von PCV zu identifizieren, um einen allgemeineren und gerechteren Ansatz für das Management des Intensivpatienten zu bieten. Die Studienergebnisse wurden im Journal of Critical Care veröffentlicht.
Ein algorithmischer Ansatz
„Diese Studie bietet einen algorithmischen Ansatz zur Verwaltung eines Patienten, der in der Drucksteuerungsassistenzsteuerung (PC–AC) beatmet wird“, sagt Ashworth. „Es ist zu hoffen, dass dies das Verständnis der vielfältigen Optionen für die Verwaltung des Patienten-Beatmungssystems verbessern wird.“
Nach Erörterung der Optionen für den Wechsel des Beatmungsgeräts während der PC-AC wurde klar, dass viele Kliniker der Ansicht sind, dass die Optionen zur Erhöhung der Minutenventilation darin bestehen, den inspiratorischen Spitzendruck zu erhöhen oder die Atemfrequenz zu erhöhen, und andere wichtige Optionen nicht in Betracht ziehen, erklärt Ashworth. Er und seine Kollegen glaubten, dass die den Klinikern zur Verfügung stehenden Optionen erweitert werden, wenn die Kliniker ein gründliches Verständnis von PC-AC, der Mechanik des spezifischen Beatmungsgeräts, der Beatmungsgrafik und der Physiologie haben. Für diese Studie schlossen die Autoren absichtlich Atemtherapeuten, Ärzte, Krankenschwestern und Physiotherapeuten ein, um auf das Fachwissen jedes einzelnen zurückzugreifen.
„Die Behandlung eines Patienten, der in PC-AC beatmet wird, erfordert einen konsistenten, methodischen Ansatz, um alle möglichen Optionen zur Optimierung der Beatmungsunterstützung zu berücksichtigen“, sagt Ashworth. „Nach der Auswertung der arteriellen Blutgase wird entschieden, ob die Beatmung geändert werden muss oder nicht. Wenn der Partialdruck von Kohlendioxid (PaCO2) zu niedrig oder der pH-Wert zu hoch ist, müssen Methoden zur Verringerung der Minutenventilation in Betracht gezogen werden. Wenn der PaCO2 zu hoch oder der pH-Wert zu niedrig ist, müssen Nicht-Beatmungs- und Beatmungsoptionen zur Reduzierung des PaCO2 in Betracht gezogen werden. Beatmungsmethoden zur Verringerung des PaCO2 werden nach Auswertung des Plateaudrucks geführt, Atemzugvolumen, und inspiratorische und exspiratorische Strömungswellenformen.“
Key Take-Aways
Ashworth und Kollegen schlagen mehrere Bereiche vor, in denen ein klares Verständnis erforderlich ist, um eine optimale Versorgung während der PCV zu gewährleisten:
- Verständnis der mechanischen Beatmung
Um einen Patienten, der in PC-AC beatmet wird, richtig zu behandeln, muss der Kliniker die allgemeinen Prinzipien der mechanischen Beatmung verstehen. Dazu gehören Lüftungsarten.
- Lungenphysiologie
Ein Verständnis der Physiologie ist erforderlich, um die Interpretation des arteriellen Blutgases, den Alveolardruck, den maximalen Atemwegsdruck, den Atemwegswiderstand, die statische Compliance und die Zeitkonstanten zu verstehen. Viele der Prinzipien des Patientenmanagements während der PC-AC beinhalten das Verständnis der Auswirkungen von Fluss, Druck und Volumenabgabe auf Alveolarvolumen und -druck. Während der PC-AC ist ein Verständnis der Zeitkonstanten wichtig, um diese Wechselwirkungen zu verstehen.
- Interpretation von Beatmungsgrafiken
Eines der Schlüsselprinzipien für das ordnungsgemäße Management von Patienten, die in PC-AC beatmet werden, ist das Verständnis der klinischen Interpretation von Beatmungsgrafikwellenformen. Dies ermöglicht es dem Kliniker, den automatischen positiven endexspiratorischen Druck (AutoPEEP) zu erkennen. Es ermöglicht dem Kliniker auch zu wissen, wann eine Erhöhung der Inspirationszeit das Atemzugvolumen erhöhen oder verringern kann oder wann eine Erhöhung oder Verringerung der Exspirationszeit das Atemzugvolumen und die Minutenventilation erhöhen oder verringern kann.
Die Studienautoren bieten auch Optionen, um die Minutenventilation bei Bedarf zu erhöhen (Tabelle). Ashworth stellt fest, dass Ärzte die Atemfrequenz erhöhen können, indem sie die Inspirationszeit verringern, wenn die Inspirationsflusswellenform zur Grundlinie zurückkehrt, die Exspirationszeit verringern, wenn kein AutoPEEP vorliegt, und die Inspirations- und Exspirationszeit verringern, wenn die Inspirationsflusswellenform zur Grundlinie zurückkehrt und es kein AutoPEEP gibt. „Wir möchten, dass Kliniker den algorithmischen Ansatz bei jedem in PC-AC beatmeten Patienten anwenden und alle Kliniker ermutigen, dasselbe zu tun“, sagt er.