this paper offers a very good overview of a large topic that involverse of tumors, each with its own set of controversial issues interms of diagnosis and management. Kirjoittajat keskustelevat näiden kasvainten erilaisista diagnostisista ja terapeuttisista vaihtoehdoista yleisessä mielessä sen sijaan, että keskittyisivät kunkin patologian erityispiirteisiin. Vaikka tämä lähestymistapa tarjoaa varmasti tyydyttävän yleiskatsauksen, siinä ei eritellä monia diagnostisia ja terapeuttisia ongelmia, jotka saattavat kohdata harjoittelevaa pää-ja niskakirurgia. Kun kuitenkin otetaan huomioon tällaisen apaperin tilarajoitukset, yksityiskohtaisempi keskustelu oli todennäköisesti mahdotonta.
tekijät tarjoavat hyvän yhteenvedon diagnostisista testeistä. Niissä ei kuitenkaan selkeästi ilmoiteta, pitäisikö tietokonetomografia (TT) vai magneettiresonanssimaging (MK) valita seulontatapa vai, kuten uskon, pitäisikö molemmat tilata, koska niillä on taipumus antaa täydentävää tietoa.
vaikka angiografia on aina ollut vakio diagnostinen menetelmä verisuonikasvainten arvioimiseksi, magneettiresonanssiangiografian (MRA) käytön lisääntyessä angiografiaa voidaan välttää monissa tilanteissa. Uskon, että useimmat paraganglioomat, kaulavaltimon kasvaimia lukuun ottamatta, vaativat embolisaatiota.Siksi teen yleensä angiografian leikkausta edeltävänä päivänä yhtäaikaisesti embolisaation kanssa.
kirurgiaa koskevat varoitukset
vaikka artikkelissa käsitellään kaikkia kirurgisia hoitovaihtoehtoja, mielestäni intraoraalinen resektio olisi tuomittava voimakkaammin, erityisesti satunnaisen kirurgin kohdalla. Riittämätön leikkaus ja kasvaimen poisto, puhumattakaan hallitsemattomasta verenvuodosta, joka johtuu suuresta verisuonen repeämästä ja hermovauriosta, ovat kaikki mahdollisia seurauksia tällaisesta lähestymistavasta.
kirjoittajat mainitsevat myös tekniikat, jotka lisäävät altistumista sekä nieluavaruudelle että kallonpohjalle. On kuitenkin korostettava, ettäse on harvinaista, että mandibulotomia tarvitaan, paitsi erittäin suurissa tai joissakin verisuonikasvaimissa, tai tapauksissa, joissa distaalisen sisävaltimon valvonta on välttämätöntä. Kokemukseni mukaan alaleuan sijoiltaanmeno ei paranna altistumista merkittävästi.
lopuksi on korostettava, että monien näiden benigntumorien resektio voi aiheuttaa kallon hermopaljastumia,millä voi olla tuhoisia seurauksia erityisesti iäkkäälle potilaalle. Siksi,jos vagaalinen halvaus on mahdollinen, potilaiden tulee olla hyvin valmistautuneita mahdollisten seurausten suhteen, mukaan lukien vaikutukset puheeseen ja nielemiseen. Laiminlyönti voi johtaa hyvin onnettomaan potilaaseen ja vaikeaan kuntoutukseen. Siksi resektion eduista ja haitoista on keskusteltava selkeästi potilaan ja perheen kanssa ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista. Monilla potilailla,erityisesti iäkkäillä, valvova odottaminen ei ole kohtuutonta, kunhan on varma, että vaurio on hyvänlaatuinen.