Dieses Papier bietet einen sehr guten Überblick über ein großes Thema, das eine Vielzahl von Tumoren umfasst, von denen jeder seine eigenen kontroversen Themen hatbereiche der Diagnose und des Managements. Die Autoren diskutieren die verschiedenen diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten für diese Tumoren im allgemeinen Sinne,anstatt sich auf die Besonderheiten jeder Pathologie zu konzentrieren. Obwohl dieser Ansatz sicherlich einen zufriedenstellenden Überblick bietet, beschreibt er nicht die vielen diagnostischen und therapeutischen Dilemmata, mit denen der praktizierende Kopf-Hals-Chirurg konfrontiert sein kann. Angesichts der Platzbeschränkungen für ein solches Papier war eine detailliertere Diskussion jedoch wahrscheinlich nicht durchführbar.
Die Autoren bieten eine gute Zusammenfassung der diagnostischen Tests. Sie geben jedoch nicht eindeutig an, ob Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) die Screening-Modalität der Wahl sein sollten, oder, wie ich glaube, ob beide bestellt werden sollten, da sie dazu neigen, ergänzende Informationen zu liefern.
Obwohl die Angiographie schon immer das Standarddiagnoseverfahren zur Beurteilung von Gefäßtumoren war, kann mit dem zunehmenden Einsatz der Magnetresonanzangiographie (MRA) die Angiographie in vielen Situationen vermieden werden. Ich glaube, dass die meisten Paragangliome, außer Karotistumoren, eine Embolisation erfordern.Daher führe ich normalerweise am Tag vor der Operation eine Angiographie durchmit Embolisation.
Vorbehalte zur Operation
Obwohl der Artikel alle chirurgischen Therapiemöglichkeiten anspricht, sollte meiner Meinung nach die intraorale Resektion, insbesondere für den gelegentlichen Chirurgen, meiner Meinung nach jedoch stärker verurteilt werden. Unzureichende Exzision und Tumorsaat, ganz zu schweigen von unkontrollierbaren Blutungen durch größere Gefäßrisse und Nervenschäden, sind mögliche Folgen eines solchen Ansatzes.
Die Autoren erwähnen auch Techniken, die die Exposition sowohl im parapharyngealen Raum als auch in der Schädelbasis erhöhen. Es sollte jedoch betont werden, dasses ist selten, dass eine Mandibulotomie erforderlich ist, außer bei extrem großen oder sehr vaskulären Tumoren oder in Fällen, in denen die Kontrolle der distalen inneren Halsschlagader unerlässlich ist. Nach meiner Erfahrung bietet die Dislokation des Unterkiefers keine signifikante Verbesserung der Exposition.
Schließlich sollte betont werden, dass die Resektion vieler dieser gutartigen Tumoren zu Hirnnervenlähmungen führen kann, die insbesondere bei älteren Patienten katastrophale Folgen haben können. Wenn eine Vaguslähmung möglich ist, sollten die Patienten daher gut auf die möglichen Folgen vorbereitet sein,einschließlich der Auswirkungen auf Sprache und Schlucken. Andernfalls kann dies führenzu einem sehr unglücklichen Patienten und einer schwierigen Rehabilitation. Daher sollten die Vor- und Nachteile der Resektion klar mit dem Patienten und der Familie besprochen werden, bevor ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird. Bei vielen Patienten, insbesondere bei älteren Menschen, ist wachsames Warten keine unangemessene Alternative, solange man sicher ist, dass die Läsion gutartig ist.