această lucrare oferă o imagine de ansamblu foarte bună asupra unui subiect larg care cuprinde o multitudine de tumori, fiecare cu propriul set de probleme controversate în cadrul diagnosticului și managementului. Autorii discuta diferitele diagnosticși opțiunile terapeutice disponibile pentru aceste tumori într-un sens general,mai degrabă decât concentrându-se pe specificul fiecărei patologii. Deși această abordare oferă cu siguranță o imagine de ansamblu satisfăcătoare, nu delimitează numeroasele dileme diagnostice și terapeutice care se pot confrunta cu chirurgul practicant al capului și gâtului. Cu toate acestea, având în vedere limitările spațiului pentru astfel de lucrurihârtie, o discuție mai detaliată a fost probabil imposibilă.
autorii oferă un rezumat bun al testelor de diagnosticare. Cu toate acestea, ele nu precizează în mod clar dacă tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ar trebui să fie modalitatea de screening la alegere sau, după cum cred eu, dacă ambele ar trebui ordonate, deoarece tind să furnizeze informații complementare.
deși angiografia a fost întotdeauna procedura standard de diagnosticpentru a evalua tumorile vasculare, odată cu utilizarea tot mai mare a rezonanței magneticeangiografie (MRA), angiografia poate fi evitată în multe situații. Cred că majoritatea paragangliomelor, altele decât tumorile carotide ale corpului, necesită embolizare.Prin urmare, de obicei, efectuez angiografie cu o zi înainte de operație în conjuncțiecu embolizare.
avertismente privind chirurgia
deși articolul abordează toate opțiunile terapeutice chirurgicale, în opinia mea, rezecția intraorală ar trebui condamnată mai puternic,în special pentru chirurgul ocazional. Excizia inadecvată și tumorasemănarea, ca să nu mai vorbim de hemoragia incontrolabilă de la lacerarea vaselor majoreși leziunile nervoase, sunt toate consecințele potențiale ale unei astfel de abordări.
autorii menționează, de asemenea, tehnici care cresc expunerea atât la spațiul parafaringian, cât și la baza craniului. Cu toate acestea, trebuie subliniat acest lucrueste rar ca mandibulotomia să fie necesară, cu excepția tumorilor extrem de mari saufoarte vasculare sau în cazurile în care controlul arterei carotide interne distale este esențial. Din experiența mea, dislocarea mandibulei nu oferă nicio îmbunătățire semnificativă a expunerii.
în cele din urmă, trebuie subliniat faptul că rezecția multora dintre aceste benignetumori poate duce la paralizii ale nervilor cranieni,care pot avea consecințe dezastruoase, în special la pacienții vârstnici. Prin urmare,dacă paralizia vagală este o posibilitate,pacienții trebuie să fie bine pregătiți cu privire la consecințele potențiale, inclusiv efectele asupra vorbirii și înghițirii. Nerespectarea acestui lucru poate ducela un pacient foarte nefericit și la o reabilitare dificilă. Prin urmare, pro și contra rezecției trebuie discutate în mod clar cu pacientulși familia înainte de efectuarea unei proceduri chirurgicale. La mulți pacienți,în special la cei în vârstă, așteptarea atentă nu este o alternativă nerezonabilă, atâta timp cât cineva este sigur că leziunea este benignă.