dette papiret gir en veldig god oversikt over et stort tema som omfattermange svulster, hver med sitt eget sett med kontroversielle problemer mellom diagnose og ledelse. Forfatterne diskuterer de ulike diagnostiskeog terapeutiske alternativer tilgjengelig for disse svulstene i generell forstand, i stedet for å konsentrere seg om spesifikkene til hver patologi. Selv om denne tilnærmingen absolutt gir en tilfredsstillende oversikt, avgrenser den ikke de mange diagnostiske og terapeutiske dilemmaene som kan konfrontere praktiserende hode-og nakkekirurg. Men gitt plassbegrensningene for en slikpapir, var en mer detaljert diskusjon sannsynligvis umulig.
forfatterne gir et godt sammendrag av diagnostisk testing. Imidlertid sier de ikke klart om computertomografi (CT) eller magnetisk resonansimaging (MRI) skal være screeningsmodaliteten til valg, eller, som det er mybelief, om begge skal bestilles, da de pleier å gi komplimenteringsinformasjon.
selv om angiografi alltid har vært standard diagnostisk prosedyre for å evaluere vaskulære svulster, med økende bruk av magnetisk resonansangiografi (MRA), kan angiografi unngås i mange situasjoner. Jeg trorat de fleste paragangliomer, annet enn karotidkroppstumorer, krever embolisering.Derfor utfører jeg vanligvis angiografi dagen før kirurgi i konjunkturmed embolisering.
Advarsler Om Kirurgi
selv om artikkelen omhandler alle kirurgiske terapeutiske alternativer, albeitkort, etter min mening intraoral reseksjon bør fordømmes sterkere, spesielt for sporadisk kirurg. Utilstrekkelig eksisjon og tumorsåing, for ikke å nevne ukontrollerbar blødning fra store fartøy lacerationog nerveskader, er alle potensielle konsekvenser av en slik tilnærming.
forfatterne nevner også teknikker som øker eksponeringen for både theparapharyngeal space og skull base. Det bør imidlertid understrekes atdet er sjelden at mandibulotomi er nødvendig, unntatt i ekstremt store ellerveldig vaskulære svulster, eller i tilfeller der kontroll av den distale indrecarotidarterien er viktig. I min erfaring gir mandible dislokasjon ikke noen meningsfylt forbedring i eksponeringen.
Til Slutt bør det understrekes at reseksjon av mange av disse godartedesvulster kan resultere i kranialnervepalsies, noe som kan få katastrofale konsekvenser,særlig hos eldre pasienter. Derfor,hvis vagal parese er en mulighet, bør pasientene være godt forberedt på de potensielle konsekvensene, inkludert effektene på tale og svelging. Unnlatelse av å gjøre det kan føretil en svært ulykkelig pasient og en vanskelig rehabilitering. Derfor er detpros og ulemper med reseksjon bør klart diskuteres med pasientenog familie før en kirurgisk prosedyre utføres. I mange pasienter, spesielt de som er eldre, er vaktsom venter ikke en urimelig alternativ så lenge man er sikker på at lesjonen er godartet.