ten artykuł oferuje bardzo dobry przegląd dużego tematu, który obejmował mnogość guzów, z których każdy ma swój własny zestaw kontrowersyjnych kwestii związanych z diagnozą i zarządzaniem. Autorzy omawiają różne opcje diagnostycznei terapeutyczne dostępne dla tych nowotworów w sensie ogólnym, zamiast koncentrować się na specyfice każdej patologii. Chociaż podejście to z pewnością zapewnia zadowalający przegląd, nie opisuje wielu dylematów diagnostycznych i terapeutycznych, które mogą skonfrontować się z chirurgiem głowy i szyi. Jednak biorąc pod uwagę ograniczenia przestrzeni dla takiego dokumentu, bardziej szczegółowa dyskusja była prawdopodobnie niewykonalna.
autorzy oferują dobre podsumowanie badań diagnostycznych. Nie są jednak jasne, czy tomografia komputerowa (CT) czy rezonans magnetyczny (MRI) powinny być metodą przesiewową z wyboru, lub, podobnie jak mybelief, czy oba powinny być zamówione, ponieważ mają tendencję do dostarczania komplementarnych informacji.
chociaż angiografia zawsze była standardową procedurą diagnostycznąaby ocenić guzy naczyniowe, wraz ze wzrostem stosowania rezonansu magnetycznegoangiografii (MRA), angiografii można uniknąć w wielu sytuacjach. Wierzę, że większość paragangliomas, oprócz guzów szyjnych, wymaga embolizacji.Dlatego zazwyczaj wykonuję angiografię na dzień przed operacją w połączeniu z embolizacją.
zastrzeżenia dotyczące operacji
chociaż artykuł dotyczy wszystkich chirurgicznych opcji terapeutycznych, moim zdaniem resekcja wewnątrzustna powinna być zdecydowanie potępiona, szczególnie dla sporadycznych chirurgów. Nieodpowiednie wycięcie i nowotwórkarmienie, nie wspominając o niekontrolowanym krwotoku z dużego uszkodzenia naczyniai uszkodzenia nerwów, są potencjalnymi konsekwencjami takiego podejścia.
autorzy wspominają również o technikach zwiększających ekspozycję zarówno na przestrzeń ogardłową, jak i podstawę czaszki. Należy jednak podkreślić, żejest to rzadkie w przypadku konieczności żuchwy, z wyjątkiem bardzo dużych lub bardzo dużych guzów naczyniowych lub w przypadkach, w których niezbędna jest kontrola dystalnej tętnicy szyjnej. Z mojego doświadczenia wynika, że zwichnięcie żuchwy nie oferuje żadnej znaczącej poprawy ekspozycji.
na koniec należy podkreślić, że resekcja wielu z tych łagodnych guzów może spowodować porażenie nerwów czaszkowych, co może mieć katastrofalne konsekwencje, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Dlatego,jeśli możliwe jest porażenie błędnika, pacjenci powinni być dobrze przygotowani na potencjalne konsekwencje, w tym wpływ na mowę i połykanie. Niezastosowanie się do tego może prowadzić do bardzo nieszczęśliwego pacjenta i trudnej rehabilitacji. W związku z tym, pros i wady resekcji powinny być wyraźnie omówione z pacjentem i rodziny przed zabiegiem chirurgicznym jest wykonywana. U wielu pacjentów, zwłaszcza tych, którzy są w podeszłym wieku, uważne czekanie nie jest nierozsądnealternatywne, o ile jest się pewnym, że zmiana jest łagodna.