dette papir giver et meget godt overblik over et stort emne, der omfatteren lang række tumorer, hver med sit eget sæt kontroversielle spørgsmål interms af diagnose og ledelse. Forfatterne diskuterer de forskellige diagnostiskeog terapeutiske muligheder for disse tumorer i generel forstand,snarere end at koncentrere sig om specifikationerne for hver patologi. Selvom denne tilgang helt sikkert giver et tilfredsstillende overblik, afgrænser den ikke de mange diagnostiske og terapeutiske dilemmaer, der kan konfrontere praksishoved-og nakkekirurg. Men i betragtning af pladsbegrænsningerne for en sådanpapir var en mere detaljeret diskussion sandsynligvis umulig.
forfatterne tilbyder en god oversigt over diagnostisk test. De angiver dog ikke klart, om computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) skal være den valgte screeningsmodalitet, eller som det er min tro, om begge skal bestilles, da de har tendens til at levere komplimentæroplysninger.
selvom angiografi altid har været standarddiagnostisk procedureFor at evaluere vaskulære tumorer med den stigende anvendelse af magnetisk resonansangiografi (MRA) kan angiografi undgås i mange situationer. Jeg trorat de fleste paragangliomer, bortset fra carotidkropstumorer, kræver embolisering.Derfor udfører jeg normalt angiografi dagen før operationen i konjunktionmed embolisering.
advarsler vedrørende kirurgi
selvom artiklen omhandler alle kirurgiske terapeutiske muligheder, albeitkort, efter min mening intraoral resektion bør fordømmes stærkere,især for lejlighedsvis kirurg. Utilstrækkelig udskæring og tumorsåning, for ikke at nævne ukontrollabel blødning fra større fartøjs lacerationog nerveskader, er alle potentielle konsekvenser af en sådan tilgang.
forfatterne nævner også teknikker, der øger eksponeringen for både detparafaryngeale rum og kraniet base. Det skal dog understreges, atdet er sjældent, at mandibulotomi er nødvendig, undtagen i ekstremt store ellermeget vaskulære tumorer eller i tilfælde hvor kontrol af den distale indrekarotidarterie er afgørende. Efter min erfaring tilbyder mandibel dislokation ikke nogen meningsfuld forbedring i eksponeringen.
endelig skal det understreges, at resektion af mange af disse godartettumorer kan resultere i kraniale nervepalsier, som kan have katastrofale konsekvenser,især hos den ældre patient. Derfor,hvis vagal parese er en mulighed,bør patienter være godt forberedt med hensyn til de potentielle konsekvenser, herunder virkningerne på tale og indtagelse. Undladelse af at gøre det kan føretil en meget ulykkelig patient og en vanskelig rehabilitering. Derfor erfordele og ulemper ved resektion bør klart diskuteres med patientenog familie før en kirurgisk procedure udføres. Hos mange patienter,især dem, der er ældre, er vågent ventetid ikke et urimeligt alternativ, så længe man er sikker på, at læsionen er godartet.